Effekter av stigende og synkende likestrøm på håndtakets styrke

Metodisk design

1. Type forskning: Eksperimentell studie, av typen randomisert klinisk studie (RCT).

2. Konseptuell definisjon av variablene;

   • Stigende effekt: Eksitasjonseffekt på nervesystemet ved en langsgående likestrømpåføring (Longitudinell galvanisering), hvor anoden er plassert på distale nivå og katoden på kranienivå.
   • Synkende effekt: Sedativ effekt på nervesystemet ved en langsgående likestrømpåføring (Longitudinal Galvanization), hvor anoden er plassert på kranienivå og katoden på distalt nivå.
   • Placebo: Fenomen der en pasients symptomer kan forbedres ved behandling med et trygt stoff, dvs. et stoff uten effekter direkte relatert til behandling av symptomer eller sykdom (placebo vil bli brukt i en kontrollgruppe).

3. Operasjonell definisjon av variabler;

   • Maksimal håndgrepsstyrke: Maksimal styrke i kilogram evaluert gjennom manuell dynamometri test tiden for et grep. Kraftverdier registreres i en Excel-tabell som viser data i kilo evaluert. (Manuell hydraulisk dynamometer merke JAMAR® brukes).
   • Maksimal aktiveringsterskel: målt i mikrovolt (μV) av en miofeedback-enhet på den muskulære magen til den dominerende underarmen i flexopronator-musklene. GYMNA® elektroterapiutstyr modell MYO 200 ble brukt.
   • Direkte oppstrøms strøm (Ascending Effect): den ble påført gjennom en elektrisk likestrøm kvantifisert i milliampere (mA) i en langsgående galvaniseringsteknikk med katodeelektroden i proksimal posisjon. GYMNA® elektroterapiutstyr modell COMBI 500 ble brukt.
   • Direkte nedstrøms strøm (synkende effekt): den ble tilført gjennom en elektrisk likestrøm kvantifisert i milliampere (mA) i en langsgående galvaniseringsteknikk med anodeelektroden i proksimal posisjon. GYMNA® elektroterapiutstyr modell COMBI 500 ble brukt.
   • Placebo: ble påført gjennom en krets slått av (sham intervensjon). GYMNA® elektroterapiutstyr modell COMBI 500 ble brukt.

4. Definisjon av typen variabel;

   • Maksimal håndgrepsstyrke: avhengig, kvantitativ, grunnvariabel.
   • Maksimal aktiveringsterskel: avhengig variabel, kvantitativ, grunnvariabel.
   • Like oppstrøms strøm (Stigende effekt): uavhengig variabel, kvalitativ, nominell variabel.
   • Direkte nedstrøms strøm (Senkende effekt): uavhengig variabel, kvalitativ, nominell variabel.
   • Placebo: uavhengig variabel, kvalitativ, nominell variabel.

5. Sted for forskning;

   Studien vil bli utført i laboratoriet ved Fysioterapi Rehabilitering Science Faculty, bygning C5, 401 rom etasje, Campus Casona de la Universidad Andrés Bello, Av. Fernández Concha 700, Las Condes.

6. Metodikk;

   Denne forskningen har egenskapene til et eksperimentelt randomisert design. Studien vil bli utført i fysioterapilaboratoriet, rom 401, 4. etasje, bygning C5 ved Andrés Bello University (UNAB), fakultet for rehabiliteringsvitenskap, Casona Campus, Las Condes kommune, Calle Fernández Concha Nº700, Santiago de Chile.

   Utvalget ble valgt fra universitetspopulasjonen som er en del av fakultetet for rehabiliteringsvitenskap (FCR) ved Andrés Bello University Andrés. Studien vil bli presentert for etikkutvalget til Metropolitan Health Service East (SSMO). Når studien er godkjent av komiteen, vil granskingen starte. Studiegruppen vil bli bestemt gjennom en enkel tilfeldig utvalgsprosess ved bruk av en tilfeldig talltabell (RAND Corporation tilfeldig talltabell). Utvalget vil bli rekruttert fra en undersøkelse med lukkede spørsmål bygget i henhold til de foreslåtte inkluderende og eksklusive kriteriene, som vil tillate valg av deltakere i henhold til de foreslåtte kriteriene på jobben. Antall deltakere for forskningen vil bli tatt for enkelhets skyld. Som inklusjonskriterier er følgende etablert; Deltakere over 18 år, personer som ikke viser ubehag eller smerte når de utfører manuell griping med det dominerende lemmet, og studenter tilhørende Fakultet for rehabiliteringsvitenskap (FCR). Som eksklusjonskriterier ble vurdert: personer med muskuloskeletale patologier i hånd, håndledd og albue i løpet av de siste 6 månedene, osteosyntese eller protesematerialer i aktuelle bruksområder, perifere nevrologiske patologier som nevropraksis eller nervekutt, endringer i sensibilitet som hypoestesi, anestesi eller hyperestesi, endringer i huden på bruksområdene for strømmen og overvåking gjennom miofeedback som inkluderer brannskader, sår, arr, angst eller frykt for bruk av elektroterapi, og manglende fullføring av evalueringsprotokollen/intervensjonen designet for studien eller forlatelse av det samme.

   Tre stadier av gjennomføring for denne studien ble utpekt. Den første etappen kalt "Sampling Stage" vil vare 3 uker. Dette stadiet besto av bruken av undersøkelsen på målpopulasjonen og dens påfølgende analyse basert på informasjonen som ble samlet inn, noe som muliggjorde et første filtervalg av potensielle deltakere. Undersøkelsen vil bli brukt på studentene ved FCR ved Universidad Andrés Bello. Det første filteret vil bli gitt av spørsmålene i selve undersøkelsen. Deltakere som oppfyller de foreslåtte deltakelseskravene vil da bli kontaktet fysisk og invitert til å delta i studien. Interesserte studenter vil få en detaljert forklaring på prosjektet og vil bli bedt om å gi skriftlig samtykke i tilfelle de ønsker å delta. Informert samtykke reflekterer de 4 prinsippene for bioetikk for å ivareta personens integritet.

   Den andre fasen av designet ble kalt "Evalueringsstadiet" hadde en varighet på 2 uker. I dette stadiet vil man evaluere evnen til å utføre manuelt grep i en dynamometritest vil følge protokollen etablert i forskningen. Testen ble utført i et scenario med samme arbeidsforhold som studien. I tillegg ble det på dette stadiet forklart alt angående egenskapene til elektrisk stimulering som ble brukt og evalueringsprosedyren gjennom myofeedback-enhet, samt bruksformen i henhold til den foreslåtte intervensjonsprotokollen. Trinn to markerte et andre filter for å forkaste deltakerne som viste ubehag, eller problemer med å utføre det manuelle grepet ved hjelp av dynamometri. Når dette stadiet er fullført, vil det endelige antallet deltakere bli inkludert i studien (prøven), som gjør det mulig å gå videre til trinn 3 eller "Eksperimenteringsstadiet". Dette stadiet vil vare i 5 uker. Utvalget vil bli randomisert til å etablere 3 arbeidsgrupper, gruppe 1 eller «Oppstrøm likestrømsgruppe», gruppe 2 eller «Nedstrøms likestrømsgruppe», og en tredje eller «kontrollgruppe». Randomisering vil bli utført av direktøren for, gjennom en enkel tilfeldig prøvetakingsprosess ved bruk av en talltabell (RAND Corporation talltabeller), og dermed redusere mulig seleksjonsskjevhet. Etter denne prosessen vil en endelig liste over deltakere telles etter gruppe og som kun lederen av studien vil håndtere. Demografiske variabler (sekundære variabler) for hver gruppe, inkludert alder, kroppsmasseindeks (BMI) og kjønn, vil bli tabellert, i tillegg til de primære variablene som "Maksimal håndgrepsstyrke" (kilogram) og "Maksimal elektromyografisk overflateaktiveringsterskel" (Mikrovolt) målt med henholdsvis dynamometri og miofeedback i en første evaluering før påføring av elektroterapi eller "Pre-intervention Evaluation". Dette gjorde det mulig å bestemme de innledende karakteristikkene for hver gruppe for å etablere mulige innledende sammenligninger og for å fullføre målingene når resultatene ble oppnådd. En evaluator 2 vil registrere den "maksimale håndgrepskraften" til det dominerende lemmet til hvert individ, samtidig som gjennom miofeedback (MF) prosedyren "elektromyografisk aktiveringsterskel". Maksimal grepstyrke vil bli evaluert etter forskningsprotokollen. Evaluator 2 vil be om tre henrettelser innen 15 sekunder, og etterlater et hvileintervall på 60 sekunder mellom hvert forsøk (i henhold til den foreslåtte protokollen basert på arbeidet til Watanabe et al.). Registreringene av de primære variablene i dette stadiet vil bli definert som "Maksimal pre-intervention handgrip force" (PRE MHF) og "Maksimal elektromyografisk aktiveringsterskel for pre-intervention overflate" (PRE MEAT). Evaluatoren 2 vil tabulere verdiene for de tre utførelsene håndgrepsforsøkene med deres tilsvarende elektromyografiske verdier i et Excel®-regneark som fremhever den beste verdien av gripestyrke (maksimal gripekraft) som vil bli registrert som den maksimale håndgrepsverdien før intervasjon. Etter prosessen med evaluering av grepstyrke, vil direktøren henvise hver deltaker til den tilsvarende intervensjonsgruppen, dvs. "Direct Upstreamcurrent"-gruppen, "Direct Downstream current" eller "Control"-gruppen, i henhold til randomiseringen av utvalget. I laboratoriet vil det være tre arbeidsbokser, en for hver intervensjonsprosedyre. I laboratoriet var tre fysioterapeuter, en for boks og en for hver prosedyre. Terapeuten vil ikke kjenne verdiene oppnådd fra evalueringene av kraft eller elektromyografisk aktiveringsterskel utført av evaluator 2, og de vil heller ikke være klar over deltakerne som vil utgjøre de andre studiegruppene. Intervenienter vil være kjent med bruken av likestrømsmodalitet, siden de vil være kinesiologer med mer enn 3 års erfaring. Hver kontroller vil fungere med GYMNA® COMBI 500-utstyret. I søknaden vil arbeide med en enkelt kanal av utstyret i hver enkelt, påføring av en av elektrodene inne i en bøtte med vann ved en temperatur på 25 °C. Deltakeren må føre hånden til den dominerende øvre ekstremiteten inn i bøtta, mens den andre elektroden vil lukke kretsen i det ventrale området av underarmen og dermed generere et langsgående galvaniseringsarrangement. For gruppe 1 brukes den røde elektroden distalt i bøtta, og den svarte elektroden i underarmsområdet (likestrøm). På den annen side, i gruppe 2 vil den svarte elektroden i bøtta og den røde elektroden i underarmen (nedadgående likestrøm) brukes, mens for kontrollgruppen vil elektroden brukes enten rød eller svart distalt og den andre i The underarm, fordi forskjellen vil være at de to første gruppene vil påføres en strøm på 4mA, basert på sikkerhetsanbefalinger ved påføring av denne typen strømmer (teoretisk rammeverk), mens kontrollgruppen ikke får stimulering. Ingen av de tre gruppene vil oppleve noen følelse, fordi med de programmerte strømmene er strømtetthetene umerkelige. Med disse parameterne oppnås en strømtetthet på 0,02mA / cm2, tatt i betraktning at den vil fungere med rektangulære karbongummielektroder på 48cm2 areal. For å sikre at installasjonen blir skjev, vil studiodirektøren maskere fargen på kanalelektrodene (rød og svart) ved hjelp av en hvit isolasjonstape, slik at forskjellene mellom fargene på elektrodene ikke skilles, og dermed ignorere Is det positive eller negative. Bare bokstaven A eller B vises på etiketten. Påføringstiden for hver gruppe vil være 12 minutter, i henhold til elektroterapiapplikasjonsprotokollen etablert for undersøkelsen, som genererte en gjeldende dose på 48mA/min i henhold til arbeidsintensiteten som er angitt tidligere. Deltakere i de tre gruppene vil bli installert i trestoler i stillesittende stilling. Elektroterapiutstyret vil plasseres på siden av det dominerende lemmet med skjermen vendt mot deltakerens føtter slik at den justerte intensitetsverdien ikke vises. Etter fullføring av gjeldende søknadstid vil deltakeren forlate intervensjonslaboratoriet og evalueringsrommet vil bli gjennomført, hvor dynamometritesten ble utført. Holdekraften vil bli registrert igjen etter måleprotokollen, og registrerer igjen 3 forsøk, med respekt for de samme intervalltidene som ble utført før påføring av likestrøm. Evaluator 2 vil registrere i et Microsoft Excel®-arbeidsark, Kilogrammene for den beste maksimale gripestyrken for de 3 forsøkene og deres tilsvarende verdi i μV av det elektromyografiske overflateregisteret. Disse verdiene vil bli definert som "Maksimal post-intervention handgrip force" (POST MHF) og "Maksimal elektromyografisk aktiveringsterskel for post-intervention overflate" (POST MEAT).

   Etter å ha fullført ukene som er forberedt for målingen, vil det være 1 måned igjen til databestilling og analyse av informasjonen. Denne oppgaven vil bli tatt som studieleder som vil være ansvarlig for å lagre og bestille data som mottas av evaluatorer og intervenører. For denne prosessen vil Microsoft Excel®-programmet bli brukt. Den beskrivende statistikken for primærvariablene "Maximum Handgrip Force Difference" (DIF MHF), "Maximum Pre-intervention Handrgrip force" (PRE MHF) og "Maksimal Post-Intervention Handgrip force" (POST MHF) vil bruke som analysemål, gjennomsnitt. , mote, frekvenser og standardavvik. For variablene "Maximum electromiographic activation threshold difference" (DIF MEAT), "pre-intervention electromyographic activation threshold" (PRE MEAT) og "post-intervention electromyographic activation threshold" (POST MEAT), er gjennomsnittene, frekvensene og standardavviket mellom og innen grupper vil bli registrert. Denne informasjonen vil også bli presentert i form av søylediagrammer. De sekundære variablene inkludert alder og benmasseindeks vil uttrykkes som gjennomsnitt, mens kjønn vil uttrykkes som frekvens. Når det gjelder inferensiell statistikk, vil SHAPIRO WILK (S-WILK) normalitetstest bli brukt for å bestemme om fordelingen av data innhentet for de primære og sekundære variablene er normal eller ikke, og i henhold til dette vil den velge den statistiske testen av større relevans, ANOVA-test hvis dataene distribuerer normalt eller Mann Whitney-testen hvis dataene ikke distribuerer normalt. For den statistiske beregningen vil programmet SPSS v.24.0 bli brukt. Når den statistiske analysen er utført, vil en periode på 1 måned vurderes for analyse av resultater, diskusjon og resultater.

7. Måleprotokoll for dynamometrisk håndgrep og Miofeedback. Målingen av grepsstyrken vil bli utført i fysioterapilaboratoriet, rom 401, 4. etasje, bygning C5 ved Andrés Bello University (UNAB), FCR, Casona Campus, Las Condes Commune, Avenida Fernández Concha No. 700, Santiago , Chile. Til å begynne med instrueres deltakerne om å sitte i en stol med rett rygg med dimensjoner 42 cm høy, 46 cm bred og 40 cm lang, 10º tilt bakover og dimensjoner 43 cm høy og 46 cm bred. Hver deltaker skal være lokalisert med; Føttene støttes flatt på gulvet, bagasjerommet reist i kontakt med rygg, hode og nakke i nøytral posisjon, addukert skulder, i nøytral rotasjon, albue bøyd i 90º, underarm i prono nøytral supinasjon, uten overflatestøtte og håndledd i posisjon Nøytral test .67 Testen vil bruke et Jamar® hydraulisk håndholdt dynamometer, som veier 600gr og har en dimensjon på 26 cm lang og 13 cm bred. Instrumentet tillater dobbel avlesning på en måleskala på opptil 200 lbs / 90 kg. For undersøkelsen vil kiloene bli vurdert som en måleverdi. I tillegg har den fem nivåer med manuell justering, som er fast i det andre nivået. Evaluatoren vil installere 2 (aktive) elektroder på den fremre delen av underarmen for å evaluere "Maksimal aktiveringsterskel med overflateelektromyografi" av miofeedback-enheten. Elektrodene skal plasseres 3 cm fra midtpunktet av albuefleksjon etter aksen fra det punktet til langfingeren. En tredje elektrode (referanseelektrode) vil bli installert ved midtpunktet av biceps-armmuskelen etter en linje mellom den fremre delen av acromion og midtpunktet av albuefleksjonsfolden. Estimert målingstid per deltaker er 10 minutter tatt i betraktning tid for forklaring av testen og selve gjennomføringen.

   Grepestyrken vil bli evaluert i 3 muligheter. Deltakerne vil bli bedt om å posisjonere seg riktig i arbeidsstasjonen og bruke maksimal kraft i 3 sekunder, be om maksimal innsats i hvert forsøk, vri dynamometermarkøren til 0lbs/kg etter hvert grep. Resten mellom målingene vil være 60 sekunder81. Deretter ble den best målte verdien av de 3 utførte forsøkene og dens tilsvarende verdi oppnådd med MF registrert. Et Excel®-regneark ble brukt til å registrere data for forhåndspåføring av elektroterapi.

8. Anvendelse av elektroterapiprotokoll. Intervensjonen vil bli utført i fysioterapilaboratoriet, rom 401, 4. etasje, bygning C5 ved Andres Bello University (UNAB), fakultet for rehabiliteringsvitenskap, Casona Campus, Las Condes kommune, Calle Fernández Concha Nº700, Santiago, Chile. Etter kraftmålingen vil deltakerne bli plassert i elektroterapistasjonen, hvor hver person ble plassert i en stol (vedlegg 9). Personen skal støtte bagasjerommet bak på stolen i en vinkel på 90 ° hoftefleksjon, kneet og begge føttene hviler på gulvet, den distale enden av den dominerende overekstremiteten settes inn i en plastbøtte med vann ved 25 ° C. For påføring av elektroterapi vil Combi 500-merket Gymna® bli brukt.

To karbonelektroder på 7,5 cm lange og 6 cm brede ble også dekket av fuktige ledende puter 9,5 cm lange og 8 cm brede, noe som resulterte i et område på 48 cm2. En av elektrodene vil bli plassert inne i bøtta med vann, mens den andre vil bli festet til den proksimale tredjedelen av underarmen på dens fremre side (vedlegg 9), og lukker kretsen med en langsgående galvanisering. For gruppe 1 (likestrøm) vil den røde elektroden brukes distalt i bøtta med vann, og den svarte elektroden i området av underarmen. For gruppe 2 (direkte nedadgående strøm) vil den svarte elektroden i bøtta og den røde elektroden i underarmen brukes, mens for gruppe 3 (kontroll) vil elektroden brukes om hverandre, enten rød eller svart distalt og den andre i underarmen . Kontrollørene vil ignorere tegnet til hver elektrode, fordi de vil bli maskert med et hvitt bånd med kun tallene A eller B. Lederen av studien vil kun kjenne polariteten til elektroden og det vil være den som vil indikere om den er elektroden A eller B som vil I bøtta. I gruppe 1 og 2 vil likestrøm påføres ved 4mA i 12 minutter (dose 48mA.min). Kontrollgruppen brukte ingen intensitet mens de holdt utstyret på, men ingen utslipp i løpet av samme tid som gruppe 1 og 2.