Forekomst av dyssynkronier i tidlig ARDS (BEARDS)

Målinger

Fysiologiske målinger Luftveistrykk, esophageal trykk, elektrisk aktivitet i mellomgulvet og flow

1. Strømnings- og luftveistrykksignal vil bli registrert fra ventilatorene ved å koble ventilatoren til en bærbar datamaskin hvis mulig. Registrering av disse dataene samtidig med esophageal trykk eller elektrisk aktivitet av diafragma (se senere i protokollen for detaljer) kan være teknisk umulig. I dette tilfellet vil en strømningssensor og en ekstra port for trykkmåling kobles til endotrakealtuben proksimalt til Y-koblingen (uten å forstyrre pasientens pust). Både strømningssensor og trykkport vil være koblet til henholdsvis differansetrykktransdusere. Signaler vil bli innhentet med minst 100 Hz sampling.
2. I sentre som brukes til å utføre esophageal trykkmålinger, vil et esophageal-kateter settes inn i henhold til vanlig klinisk praksis, sjekkes for nøyaktighet med en okklusjonstest, og kobles til en 3-veis stoppekran og en trykktransduser. Okklusjonstesten vil bli tatt opp og utført før nye opptak. Enhver ventilator kan brukes hvis et esophageal trykk brukes.
3. Hvis tilgjengelig, i sentre som brukes til å registrere eller overvåke den elektriske aktiviteten til diafragma, i stedet for et spiserørskateter, vil den elektriske aktiviteten til diafragma gis av et kateter dedikert til overvåking av den elektriske aktiviteten til diafragma, eller EaDi, på en Servo-I eller Servo-U ventilator (Maquet©, Lund, Sverige). Dette kateteret er formelt designet for å brukes for en spesifikk ventilasjonsmodus kalt Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA), men vil her kun brukes til overvåkingsformål (NAVA-kateter). I slike tilfeller kan en spesifikk programvare (Servotracker, Maquet) brukes til å registrere alle signaler fra ventilatoren.
4. I tilfelle pasienten har blitt innskrevet, men spiserørskateteret ikke kan plasseres eller er kontraindisert, vil registreringene være begrenset til luftveistrykk og -strøm. Hvert senter bør ha minimum 5 pasienter med spiserørskateter eller elektrisk aktivitetsregistrering.
5. Som en tilleggsstudie, i en undergruppe av pasienter, vil forenklede registreringer kun oppnås strømnings- og luftveistrykksignaler vil bli utført kontinuerlig direkte tatt fra respiratoren ved å koble respiratoren til en bærbar datamaskin utstyrt med en spesiell programvare for off-line analyse (Bedre Care ©, Sabadell, Spania).
6. Okklusjonstrykk (eller trykk ved 0,1 sek, P0,1) som en indeks for respirasjonsdrift. Hos pasienter som utløser respiratoren, vil P0.1 bli analysert fra sporene. Den eneste betingelsen for å ha pålitelige målinger er å bruke en trykkutløser, ikke en strømningsutløser.

Som en tilleggsstudie, i en undergruppe av pasienter, vil en forenklet utvidet polysomnografiregistrering bli utført i løpet av de første 7 dagene etter inkludering ved bruk av et hjemmepolysomnografiapparat (Prodigy, CerebraHealth ©, Canada) utstyrt med 2 frontale EEG, en referanseelektrode til mastoid. , EMG og elektrookulogram.

Datainnsamling

Ved begynnelsen av opptakene vil ventilasjonsinnstillinger samles inn: ventilatormerke, ventilasjonsmodus og innstillinger inkludert: FiO2, PEEP, innstilt og reelt tidalvolum (eller trykk), innstilt og reell respirasjonsfrekvens, maksimal inspirasjonsstrøm, inspirasjonstid, Glasgow coma scale og Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) eller Riker Sedation Agitation Scale (SAS). Eventuelle medisiner brukt på måledagen og før vil bli samlet inn, spesielt nevromuskulære blokkeringsmidler, beroligende midler (merker og doser), opiater og vasopressorer inkludert dose, behandlingsvarighet og dato for siste bruk. Undersøkere vil også samle kliniske karakteristika for pasientene (SAPS og SOFA ved innleggelse på intensivavdeling og på registreringsdagen, hoved ARDS- eller AHRF-etiologi og risikofaktorer, alder, kjønn, vekt, høyde, dager med mekanisk ventilasjon, pasientens stilling -ryggliggende vs prone-, nyre- og leverfunksjon). Andre komorbiditeter vil bli registrert, med spesiell vekt på de som kan påvirke forekomsten av det studerte fenomenet, slik som: KOLS, lungetransplantasjon eller enhver nevromuskulær tilstand som kan påvirke respirasjonsdriften eller respirasjonsmuskelfunksjonen.

Pasientene vil bli fulgt opp for å få total varighet av mekanisk ventilasjon, liggetid på intensivavdelingen, dag for første avvenningsforsøk, eventuell trakeotomidag, status ved utskrivning fra intensivavdeling (levende eller død) og ved utskrivning fra sykehus og dag 60.