Incidenza delle dissincronie nell'ARDS precoce (BEARDS)

Misure

Misure fisiologiche Pressione delle vie aeree, pressione esofagea, attività elettrica del diaframma e flusso

1. Il segnale di flusso e pressione delle vie aeree verrà registrato dai ventilatori collegando il ventilatore a un computer portatile, se possibile. La registrazione di questi dati contemporaneamente alla pressione esofagea o all'attività elettrica del diaframma (vedere più avanti nel protocollo per i dettagli) potrebbe essere tecnicamente irrealizzabile. In questo caso, un sensore di flusso e una porta aggiuntiva per la misurazione della pressione saranno collegati al tubo endotracheale prossimalmente al connettore a Y (senza interferire con la respirazione del paziente). Sia il sensore di flusso che la porta di pressione saranno collegati rispettivamente ai trasduttori di pressione differenziale. I segnali saranno acquisiti con campionamento di almeno 100 Hz.
2. Nei centri adibiti alla misurazione della pressione esofagea, verrà inserito un catetere esofageo secondo la normale pratica clinica, verificato l'accuratezza con un test di occlusione e collegato a un rubinetto a 3 vie e un trasduttore di pressione. Il test di occlusione verrà registrato ed eseguito prima di qualsiasi nuova registrazione. Qualsiasi ventilatore può essere utilizzato se si utilizza una pressione esofagea.
3. Se disponibile, nei centri adibiti alla registrazione o al monitoraggio dell'attività elettrica del diaframma, invece di un catetere esofageo, l'attività elettrica del diaframma sarà fornita da un catetere dedicato al monitoraggio dell'attività elettrica del diaframma, o EaDi, su un ventilatore Servo-I o Servo-U (Maquet©, Lund, Svezia). Questo catetere è formalmente progettato per essere utilizzato per una specifica modalità di ventilazione chiamata Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA), ma in questo caso verrà utilizzato solo a scopo di monitoraggio (catetere NAVA). In tali casi è possibile utilizzare un software specifico (Servotracker, Maquet) per registrare tutti i segnali dal ventilatore.
4. Nel caso in cui il paziente sia stato arruolato ma il catetere esofageo non possa essere posizionato o sia controindicato, le registrazioni saranno limitate alla pressione e al flusso delle vie aeree. Ogni centro dovrebbe avere un minimo di 5 pazienti con catetere esofageo o registrazione dell'attività elettrica.
5. Come studio accessorio, in un sottogruppo di pazienti, si otterranno registrazioni semplificate solo dei segnali di flusso e di pressione delle vie aeree eseguiti in continuo prelevati direttamente dal ventilatore collegando il ventilatore a un computer portatile dotato di uno speciale software per l'analisi offline (Better Cura ©, Sabadell, Spagna).
6. Pressione di occlusione (o pressione a 0.1 sec, P0.1) come indice del drive respiratorio. Nei pazienti che attivano il ventilatore, verrà analizzato il P0.1 dai tracciati. L'unica condizione per avere misurazioni affidabili è utilizzare un trigger di pressione, non un trigger di flusso.

Come studio accessorio, in un sottogruppo di pazienti, verrà eseguita una registrazione polisonnografica estesa semplificata durante i primi 7 giorni dopo l'inclusione utilizzando un dispositivo di polisonnografia domiciliare (Prodigy, CerebraHealth ©, Canada) dotato di 2 EEG frontali un elettrodo di riferimento al mastoide , EMG ed elettrooculogramma.

Raccolta dati

All'inizio delle registrazioni, verranno raccolte le impostazioni di ventilazione: marca del ventilatore, modalità di ventilazione e impostazioni tra cui: FiO2, PEEP, volume corrente (o pressione) impostato e reale, frequenza respiratoria impostata e reale, flusso inspiratorio massimo, tempo inspiratorio, Glasgow coma scale e Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) o Riker Sedation Agitation Scale (SAS). Eventuali farmaci utilizzati il ​​giorno della misurazione e prima verranno raccolti in particolare agenti bloccanti neuromuscolari, sedativi (marche e dosi), oppiacei e vasopressori inclusa la dose, la durata del trattamento e la data dell'ultimo utilizzo. Gli investigatori raccoglieranno anche le caratteristiche cliniche dei pazienti (SAPS e SOFA al ricovero in terapia intensiva e al giorno della registrazione, principale eziologia e fattori di rischio di ARDS o AHRF, età, sesso, peso, altezza, giorni di ventilazione meccanica, posizione del paziente-supino rispetto alla funzione prona, renale ed epatica). Verranno registrate altre comorbilità, con particolare attenzione a quelle che potrebbero influenzare l'incidenza del fenomeno studiato, come: BPCO, trapianto di polmone o qualsiasi condizione neuromuscolare che potrebbe influenzare il drive respiratorio o la funzione dei muscoli respiratori.

I pazienti verranno seguiti per ottenere la durata totale della ventilazione meccanica, la durata della degenza in terapia intensiva, il giorno del primo tentativo di svezzamento, il giorno della tracheotomia se presente, lo stato alla dimissione dall'ICU (vivo o morto) e alla dimissione dall'ospedale e al giorno 60.