Incidência de dissincronias na SDRA inicial (BEARDS)

Medidas

Medidas fisiológicas Pressão nas vias aéreas, pressão esofágica, atividade elétrica do diafragma e fluxo

1. O fluxo e o sinal de pressão das vias aéreas serão registrados dos ventiladores conectando o ventilador a um laptop, se possível. O registro desses dados simultaneamente com a pressão esofágica ou a atividade elétrica do diafragma (consulte mais adiante no protocolo para obter detalhes) pode ser tecnicamente inviável. Neste caso, um sensor de fluxo e uma porta adicional para medição de pressão serão conectados ao tubo endotraqueal próximo ao conector Y (sem interferir na respiração do paciente). Tanto o sensor de fluxo quanto a porta de pressão serão conectados aos transdutores de pressão diferencial, respectivamente. Os sinais serão adquiridos com pelo menos 100 Hz de amostragem.
2. Em centros usados ​​para realizar medições de pressão esofágica, um cateter esofágico será inserido conforme a prática clínica usual, verificado quanto à precisão com um teste de oclusão e conectado a uma torneira de 3 vias e um transdutor de pressão. O teste de oclusão será gravado e realizado antes de qualquer nova gravação. Qualquer ventilador pode ser usado se uma pressão esofágica for usada.
3. Se disponível, em centros usados ​​para registrar ou monitorar a atividade elétrica do diafragma, em vez de um cateter esofágico, a atividade elétrica do diafragma será fornecida por um cateter dedicado ao monitoramento da atividade elétrica do diafragma, ou EaDi, em um ventilador Servo-I ou Servo-U (Maquet©, Lund, Suécia). Este cateter foi formalmente projetado para ser usado para um modo específico de ventilação chamado Assistência Ventilatória Ajustada Neuralmente (NAVA), mas aqui será usado apenas para fins de monitoramento (cateter NAVA). Nesses casos, um software específico (Servotracker, Maquet) pode ser utilizado para registrar todos os sinais do ventilador.
4. Caso o paciente tenha sido inscrito, mas o cateter esofágico não possa ser colocado ou seja contraindicado, os registros serão limitados à pressão e fluxo das vias aéreas. Cada centro deve ter um mínimo de 5 pacientes com cateter esofágico ou registro de atividade elétrica.
5. Como estudo auxiliar, em um subgrupo de pacientes, serão obtidos registros simplificados, apenas os sinais de fluxo e pressão nas vias aéreas serão realizados continuamente, diretamente do ventilador, conectando o ventilador a um computador portátil equipado com um software especial para análise off-line (Better Care ©, Sabadell, Espanha).
6. Pressão de oclusão (ou pressão em 0,1 seg, P0,1) como um índice do impulso respiratório. Nos pacientes que acionarem o ventilador, será analisado o P0.1 a partir dos traçados. A única condição para ter medições confiáveis ​​é usar um disparo de pressão, não um disparo de fluxo.

Como um estudo auxiliar, em um subgrupo de pacientes, uma gravação de polissonografia estendida simplificada será realizada durante os primeiros 7 dias após a inclusão usando um dispositivo de polissonografia doméstico (Prodigy, CerebraHealth ©, Canadá) equipado com 2 EEG frontais um eletrodo de referência para a mastóide , EMG e eletrooculograma.

Coleção de dados

No início das gravações, serão coletadas as configurações ventilatórias: marca do ventilador, modo de ventilação e configurações incluindo: FiO2, PEEP, volume corrente (ou pressão) definido e real, frequência respiratória definida e real, fluxo inspiratório máximo, tempo inspiratório, Escala de coma de Glasgow e Escala de Agitação e Sedação de Richmond (RASS) ou Escala de Agitação de Sedação de Riker (SAS). Serão coletados quaisquer medicamentos utilizados no dia da medição e antes, especialmente bloqueadores neuromusculares, sedativos (marcas e doses), opiáceos e vasopressores incluindo dose, duração do tratamento e data do último uso. Os investigadores também coletarão características clínicas dos pacientes (SAPS e SOFA na admissão na UTI e no dia da gravação, principal etiologia e fatores de risco de ARDS ou IRAH, idade, sexo, peso, altura, dias de ventilação mecânica, posição do paciente - supino vs função propensa, renal e hepática). Outras comorbidades serão registradas, com especial ênfase naquelas que possam afetar a incidência do fenômeno estudado, tais como: DPOC, transplante pulmonar ou qualquer condição neuromuscular que possa afetar o drive respiratório ou a função muscular respiratória.

Os pacientes serão acompanhados para obter a duração total da ventilação mecânica, tempo de permanência na UTI, dia da primeira tentativa de desmame, dia da traqueostomia, se houver, estado na alta da UTI (vivo ou óbito) e na alta hospitalar e no dia 60.