Auftreten von Dyssynchronien bei frühem ARDS (BEARDS)

Messungen

Physiologische Messungen Atemwegsdruck, Ösophagusdruck, elektrische Aktivität des Zwerchfells und Flow

1. Flow- und Atemwegsdrucksignale werden von den Beatmungsgeräten aufgezeichnet, indem das Beatmungsgerät nach Möglichkeit an einen Laptop-Computer angeschlossen wird. Die gleichzeitige Aufzeichnung dieser Daten mit dem Ösophagusdruck oder der elektrischen Aktivität des Zwerchfells (Details siehe später im Protokoll) könnte technisch nicht durchführbar sein. In diesem Fall wird ein Flowsensor und ein zusätzlicher Port zur Druckmessung proximal zum Y-Konnektor an den Endotrachealtubus angeschlossen (ohne die Atmung des Patienten zu stören). Sowohl der Durchflusssensor als auch der Druckanschluss werden jeweils mit Differenzdruckwandlern verbunden. Signale werden mit einer Abtastrate von mindestens 100 Hz erfasst.
2. In Zentren, in denen Ösophagusdruckmessungen durchgeführt werden, wird ein Ösophaguskatheter gemäß der üblichen klinischen Praxis eingeführt, mit einem Okklusionstest auf Genauigkeit überprüft und mit einem 3-Wege-Hahn und einem Druckwandler verbunden. Der Okklusionstest wird aufgezeichnet und vor jeder neuen Aufzeichnung durchgeführt. Wenn ein ösophagealer Druck verwendet wird, kann jedes Beatmungsgerät verwendet werden.
3. Falls verfügbar, wird in Zentren, die zur Aufzeichnung oder Überwachung der elektrischen Aktivität des Zwerchfells verwendet werden, anstelle eines Ösophaguskatheters die elektrische Aktivität des Zwerchfells durch einen Katheter bereitgestellt, der der Überwachung der elektrischen Aktivität des Zwerchfells dient, oder EaDi, an einem Servo-I- oder Servo-U-Beatmungsgerät (Maquet©, Lund, Schweden). Dieser Katheter ist formal für die Verwendung in einem bestimmten Beatmungsmodus namens Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) konzipiert, wird hier jedoch nur zu Überwachungszwecken verwendet (NAVA-Katheter). In solchen Fällen kann eine spezielle Software (Servotracker, Maquet) verwendet werden, um alle Signale des Beatmungsgeräts aufzuzeichnen.
4. Falls der Patient aufgenommen wurde, der Ösophaguskatheter jedoch nicht platziert werden kann oder kontraindiziert ist, werden die Aufzeichnungen auf Atemwegsdruck und -fluss beschränkt. Jedes Zentrum sollte mindestens 5 Patienten mit Ösophaguskatheter oder elektrischer Aktivitätsaufzeichnung haben.
5. Als ergänzende Studie werden bei einer Untergruppe von Patienten vereinfachte Aufzeichnungen durchgeführt, nur Fluss- und Atemwegsdrucksignale werden kontinuierlich direkt vom Beatmungsgerät aufgenommen, indem das Beatmungsgerät an einen Laptop-Computer angeschlossen wird, der mit einer speziellen Software für die Offline-Analyse ausgestattet ist (Better Pflege ©, Sabadell, Spanien).
6. Okklusionsdruck (oder Druck bei 0,1 s, P0,1) als Index des Atemantriebs. Bei Patienten, die das Beatmungsgerät triggern, wird P0.1 anhand der Aufzeichnungen analysiert. Die einzige Bedingung für zuverlässige Messungen ist die Verwendung einer Drucktriggerung, nicht einer Durchflusstriggerung.

Als ergänzende Studie wird in einer Untergruppe von Patienten eine vereinfachte erweiterte Polysomnographie-Aufzeichnung während der ersten 7 Tage nach Einschluss mit einem Heim-Polysomnographie-Gerät (Prodigy, CerebraHealth ©, Kanada) durchgeführt, das mit 2 frontalen EEGs und einer Referenzelektrode zum Mastoid ausgestattet ist , EMG und Elektrookulogramm.

Datensammlung

Zu Beginn der Aufzeichnungen werden Beatmungseinstellungen erfasst: Marke des Beatmungsgeräts, Beatmungsmodus und Einstellungen, einschließlich: FiO2, PEEP, eingestelltes und tatsächliches Tidalvolumen (oder Druck), eingestellte und tatsächliche Atemfrequenz, maximaler Inspirationsfluss, Inspirationszeit, Glasgow-Koma-Skala und Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) oder Riker Sedation Agitation Scale (SAS). Erfasst werden alle Medikamente, die am Tag der Messung und davor verwendet wurden, insbesondere Muskelrelaxanzien, Beruhigungsmittel (Marken und Dosierungen), Opiate und Vasopressoren, einschließlich Dosis, Dauer der Behandlung und Datum der letzten Anwendung. Die Ermittler erfassen auch die klinischen Merkmale der Patienten (SAPS und SOFA bei Aufnahme auf die Intensivstation und am Tag der Aufzeichnung, Hauptätiologie von ARDS oder AHRF und Risikofaktoren, Alter, Geschlecht, Gewicht, Größe, Tage der mechanischen Beatmung, Position des Patienten - Rückenlage vs. Bauch-, Nieren- und Leberfunktion). Andere Komorbiditäten werden erfasst, mit besonderem Schwerpunkt auf denen, die das Auftreten des untersuchten Phänomens beeinflussen könnten, wie z. B.: COPD, Lungentransplantation oder jede neuromuskuläre Erkrankung, die den Atemantrieb oder die Funktion der Atemmuskulatur beeinträchtigen könnte.

Die Patienten werden nachbeobachtet, um die Gesamtdauer der mechanischen Beatmung, die Dauer des Aufenthalts auf der Intensivstation, den Tag des ersten Entwöhnungsversuchs, den Tag der Tracheotomie, falls vorhanden, den Status bei der Entlassung aus der Intensivstation (lebend oder tot) und bei der Entlassung aus dem Krankenhaus und am Tag 60 zu erhalten.