Cold Snare Polypectomy for duodenale adenomer i familiær adenomatøs polypose (COPDA)

Familiær adenomatøs polypose (FAP) er en autosomal dominant lidelse, sekundær til en kimlinjemutasjon i tumorsuppressorgenet og preget av multiple kolorektale polypper (>100). Typisk kolorektale adenomer utvikles i det andre og tredje tiåret av livet. Som et resultat krever disse pasientene et endoskopisk tykktarmsovervåkingsprogram, spesielt for familiemedlemmer i risikogruppen, som vanligvis begynner i det andre tiåret av livet, og starter med årlige fleksible sigmoidoskopier. Livstidsrisikoen for tykktarmskreft (CRC) er 100 prosent, hvis den ikke behandles og pasienten vanligvis utvikler CRC i det 4.-5. tiåret av livet. Pasienten går derfor vanligvis til en total kolektomi.

FAP er også assosiert med adenomer i den øvre mage-tarmkanalen og er hos nesten 90 % av pasientene med FAP ved fylte 70. Screening av øvre mage-tarmkanal med gastroskopi starter vanligvis fra 25-30 års alder. Vanligvis utføres en duodenoskopi samtidig for å vurdere for ampulære adenomer. Selv om kirurgiske prosedyrer har vist seg å være effektive og har endret den naturlige historien til kolorektal kreft i FAP, er håndteringen av duodenal adenomatose fortsatt en utfordring. Prevalensen av FAP-assosierte duodenale adenomer har ført til utviklingen av Spigelman-klassifiseringen som tildeler overvåkingsintervaller ved å dele pasientens inn i fire grupper basert på størrelse, histologi og alvorlighetsgraden av dysplasi på histologi7. Lokale endoskopiske terapialternativer tilgjengelig for duodenal adenomatose inkluderer; snarepolypektomi, termisk ablasjon (ved bruk av en mono/bipolar strøm) og laserkoagulasjon med hver sin begrensning. Endoskopisk intervensjon anbefales vanligvis for Spigelman stadium II og III sykdom.

Duodenal endoskopisk slimhinnereseksjon (EMR) har vist seg å være sikre og effektive metoder for å fjerne flate duodenale adenomer i FAP, som observert i små kasusserier. Men som med EMR i tykktarm blir disse pasientene automatisk plassert i en høyere risikogruppe med de fryktede komplikasjonene av forsinket blødning (per og etter prosedyren) og perforering, hvor førstnevnte er så høye som 10-15%. Blødningsrisikoen er spesielt økt i tolvfingertarmen på grunn av den rike vaskulariteten til det submukosale laget.

Cold snare polypectomy (CSP) har vist seg å være en sikker og effektiv metode for å fjerne diminutive kolorektale polypper (<8 mm) sammenlignet med konvensjonell polypektomi/endoskopisk slimhinnereseksjon (EMR).

En liten case-serie publiserte bruken av en hybridteknikk, for duodenale adenomer, der en submukosal injeksjon utføres under lesjonen for å skille slimhinnen fra de større submukosale karene som det antas å oppstå blødningsrisiko fra. Ved deretter å utføre kald snare stykke-måltid polypektomi og unngå behovet for termisk terapi, reduseres risikoen for forsinket blødning betydelig sammenlignet med konvensjonell EMR.

Isolert kasusrapport ved bruk av CSP i ikke-ampullære duodenale adenomer har vist at denne teknikken er effektiv.

Ingen store studier til dags dato har undersøkt bruken av denne teknikken for duodenale adenomer.