Hideg pergő polipektómia nyombél-adenomák esetén családi adenomás polipózisban (COPDA)

A familiáris adenomatosus polipózis (FAP) egy autoszomális domináns rendellenesség, amely a tumorszuppresszor gén csíravonali mutációja miatt másodlagos, és több vastagbélpolip (>100) jellemzi. A colorectalis adenomák jellemzően az élet második és harmadik évtizedében alakulnak ki. Ennek eredményeként ezeknek a betegeknek endoszkópos vastagbél-felügyeleti programra van szükségük, különösen a veszélyeztetett családtagok esetében, amely általában az élet második évtizedében kezdődik, évente rugalmas szigmoidoszkópiával kezdődően. A vastag- és végbélrák (CRC) életre szóló kockázata 100 százalék, ha nem kezelik, és a betegeknél általában az élet 4-5. évtizedében alakul ki a CRC. A páciens így általában a teljes colectómiáig halad.

Az FAP a gyomor-bél traktus felső részének adenomáival is összefügg, és a 70 éves korig FAP-ban szenvedő betegek közel 90%-ánál előfordul. A felső gyomor-bél traktus gasztroszkópiás szűrése általában 25-30 éves korban kezdődik. Általában egyidejűleg duodenoszkópiát is végeznek az ampulláris adenomák meghatározására. Bár a sebészeti eljárások hatékonynak bizonyultak, és megváltoztatták a vastagbélrák természetes történetét FAP-ban, a nyombél adenomatózis kezelése továbbra is kihívást jelent. A FAP-hoz kapcsolódó nyombéladenómák elterjedtsége a Spigelman-osztályozás kifejlesztéséhez vezetett, amely megfigyelési intervallumokat rendel a betegek négy csoportra osztásával a méret, a szövettan és a dysplasia szövettani súlyossága alapján7. A nyombél adenomatosisának helyi endoszkópos terápiás lehetőségei közé tartozik; pergő polipektómia, termikus abláció (mono/bipoláris árammal) és lézeres koaguláció, mindegyiknek megvan a maga korlátja. Endoszkópos beavatkozás általában a Spigelman II. és III. stádiumú betegség esetén javasolt.

A nyombél endoszkópos nyálkahártya reszekciója (EMR) biztonságos és hatékony módszernek bizonyult a lapos nyombéladenómák eltávolításában FAP-ban, amint azt kis esetsorozatokban is megfigyelték. A vastagbél-EMR-hez hasonlóan azonban ezek a betegek automatikusan magasabb kockázati csoportba kerülnek, a félelmetes szövődmények, mint a késleltetett vérzés (műtét után és után), valamint a perforáció, az előbbiek aránya 10-15%. A vérzésveszély különösen a nyombélben nő a nyálkahártya alatti réteg gazdag erezettsége miatt.

A hideg pergő polipectomiáról (CSP) a hagyományos polipektómiával/endoszkópos nyálkahártya reszekcióval (EMR) összehasonlítva biztonságos és hatékony módszernek bizonyult az apró colorectalis polipok (<8 mm) eltávolítása.

Egy kis esetsorozat egy hibrid technika alkalmazását tette közzé duodenális adenomák esetében, ahol a nyálkahártya alatti injekciót a lézió alá hajtják végre, hogy elválasztsák a nyálkahártyát a nagyobb nyálkahártya alatti erektől, amelyekből feltételezhető, hogy vérzésveszély áll fenn. A hideg pergő darabos étkezési polipectomia elvégzésével és a termikus terápia szükségességének elkerülésével a hagyományos EMR-hez képest jelentősen csökken a késleltetett vérzés kockázata.

A nem-ampulláris duodenális adenomák CSP-t használó izolált esetjelentései kimutatták, hogy ez a technika hatékony.

A mai napig egyetlen nagy tanulmány sem vizsgálta ennek a technikának a nyombéladenómák kezelésére való alkalmazását.