Polipectomía con asa fría para adenomas duodenales en poliposis adenomatosa familiar (COPDA)

La poliposis adenomatosa familiar (FAP) es un trastorno autosómico dominante, secundario a una mutación de la línea germinal en el gen supresor de tumores y caracterizado por múltiples pólipos colorrectales (>100). Por lo general, los adenomas colorrectales se desarrollan en la segunda y tercera década de la vida. En consecuencia estos pacientes requieren un programa de vigilancia colónica endoscópica, especialmente para los familiares de riesgo, que suele iniciarse en la 2ª década de la vida comenzando con sigmoidoscopias flexibles anuales. El riesgo de por vida de cáncer colorrectal (CCR) es del 100 por ciento, si no se trata y el paciente suele desarrollar CCR en la cuarta o quinta década de la vida. Por lo tanto, el paciente suele progresar a una colectomía total.

La FAP también se asocia con adenomas en el tracto gastrointestinal superior y se encuentra en casi el 90% de los pacientes con FAP a la edad de 70 años. La detección del tracto gastrointestinal superior con gastroscopias comienza generalmente entre los 25 y los 30 años de edad. Por lo general, se realiza una duodenoscopia simultáneamente para evaluar si hay adenomas ampulares. Aunque los procedimientos quirúrgicos han demostrado ser efectivos y han cambiado la historia natural del cáncer colorrectal en FAP, el manejo de la adenomatosis duodenal sigue siendo un desafío. La prevalencia de adenomas duodenales asociados con PAF ha llevado al desarrollo de la clasificación de Spigelman que asigna intervalos de vigilancia dividiendo a los pacientes en cuatro grupos según el tamaño, la histología y la gravedad de la displasia en la histología7. Las opciones de terapia endoscópica local disponibles para la adenomatosis duodenal incluyen; polipectomía con asa, ablación térmica (utilizando una corriente mono/bipolar) y coagulación con láser, cada una con sus propias limitaciones. La intervención endoscópica generalmente se recomienda para la enfermedad de Spigelman en estadio II y III.

La resección endoscópica de la mucosa (EMR) duodenal ha demostrado ser un método seguro y eficaz para eliminar los adenomas duodenales planos en la PAF, como se observó en pequeñas series de casos. Sin embargo, al igual que con la EMR colónica, estos pacientes se colocan automáticamente en un grupo de mayor riesgo con las temidas complicaciones de sangrado tardío (antes y después del procedimiento) y perforación, siendo el primero tan alto como 10-15%. El riesgo de hemorragia aumenta especialmente en el duodeno debido a la rica vascularización de la capa submucosa.

Se ha demostrado que la polipectomía con asa fría (CSP) es un método seguro y eficaz para eliminar pólipos colorrectales diminutos (<8 mm) en comparación con la polipectomía convencional/resección endoscópica de la mucosa (EMR).

Una pequeña serie de casos publicó el uso de una técnica híbrida, para adenomas duodenales, donde se realiza una inyección submucosa debajo de la lesión para separar la mucosa de los vasos submucosos más grandes de los que se cree que surge el riesgo de sangrado. Al realizar una polipectomía por partes con asa fría y evitar la necesidad de terapia térmica, el riesgo de sangrado tardío asociado se reduce significativamente en comparación con la EMR convencional.

Reporte de casos aislados usando CSP en adenomas duodenales no ampulares han demostrado que esta técnica es efectiva.

Ningún estudio grande hasta la fecha ha examinado el uso de esta técnica para los adenomas duodenales.