Enkel frAKsjon åtte grå palliativ strålebehandling med modulert intensitet for smertereduksjon (SAINT)

Palliative antalgiske onkologiske behandlinger angår en kronisk sykdomspasient med smertekontrollproblemer, og er et komplekst problem fra ulike synsvinkler: logistisk, klinisk og vitenskapelig forskning. Et økende antall pasienter er rammet på grunn av økt forekomst av kreft i alle faser og den potensielle kroniske sykdommen knyttet til nye terapier.

Bruken av palliative anti-strålebehandlinger involverer opptil 40 % av pasientene i et strålebehandlingssenter. Radioterapi ble brukt i palliativ behandling av symptomatiske benmetastaser for å forbedre livskvaliteten (QoL) for disse pasientene. Dette er den enkleste måten å svare på problemer med hjemmesykepleie eller langtidspleie (f.eks: Hospice). Dette behovet er spesielt aksentuert for pasienter i en mer alvorlig situasjon. For å redusere den totale varigheten av behandlingen, er det nødvendig å håndtere hypofraksjonerte regulatorer (dvs. med dosefraksjonering som daglig dispenserer en dose høyere enn 2Gy). Faktisk gjelder hypofraksjonerte regimer gullstandarden for disse kliniske presentasjonene.

Med samme smertekontroll rapporterer flere fraksjoneringstavler bedre symptomkontroll over tid og er derfor svært ofte foretrukket for pasienter med prognose > 6 måneder. På den annen side foreslås behandlingsregimet med 8 Gy i enkeltbehandlingsøkt å foretrekke for pasienter med dårligere prognose (dvs. mindre enn 6 måneders forventet levealder). Bevis fra litteratur tyder på at palliativ strålebehandling er effektiv for å kontrollere smerte selv i de siste ukene av pasientens liv og derfor nyttig for å forbedre forholdene til pasienter med en mer alvorlig prognose.

Identifiseringen av pasienter med dårligst prognose som enkeltmiddelstrålebehandling er forbeholdt er et annet avgjørende aspekt. Dessverre, selv om den er klinisk validert i vitenskapelige studier, brukes rutinemessig bruk av prognostiske skårer sjelden i daglig klinisk praksis for å karakterisere forventet levealder og definere det mest passende behandlingsregimet. Dette aspektet begrenser den effektive personaliseringen av palliative behandlinger av denne typen.

Videre spesifiserer ikke indikasjonene som er tilgjengelige i litteraturen en entydig delt standard for teknisk tilnærming til strålebehandling. Konsensuskonferansen hvis data er rapportert av Chow et al. anser som potensielt anvendelige både ikke-konforme teknikker (f.eks.: enkelt bakbjelke) og de mest moderne konformasjonsteknikker. De mindre tilpassede teknikkene har mangelen på å fordele dosen inne i målet på en mer variabel måte for å bestråle og redde mindre godt risikoorganene (OAR) med påfølgende økning av risikoen for toksisitet som kan redusere fordelene for pasienten gitt. ved reduksjon av smerte fra metastaser.

Til slutt er forskrivningen av den enkle 8 Gy-strålebehandlingsøkten i daglig praksis fortsatt ikke tilstrekkelig utbredt, noe internasjonal litteratur viser. På grunn av de særegne egenskapene til pasientene som trenger disse behandlingene, er vitenskapelig forskning rettet mot å optimalisere disse terapiene et behov for assistanse og til og med etikk.

Denne spesielle analysen, innenfor paraplyprotokollen, fokuserer på pasienter med ukompliserte og smertefulle vertebrale benmetastaser, og er rettet mot å observere og registrere effekten av behandlingen i en enkelt 8 Gy-sesjon, brukt i god klinisk praksis. ifølge tilgjengelig bevis.

Spesiell oppmerksomhet rettes mot å anvende en høy grad av personalisering av behandlingen og en moderne tilnærming til teknologien for å utføre strålebehandlingen. Personaliseringen av behandlingen vil bli favorisert av rutinemessig bruk av: i) en gyldig prognostisk poengsum for forventet overlevelse, Mizumoto prognostisk poengsum (Mizumoto M, 2008), for å identifisere pasienter med den dårligste prognosen for å tilby behandling i en enkelt økt . Bruken av de mest avanserte stråledoseadministrasjonsteknologiene vil bli brukt ved å velge (i spekteret av teknologier som gjelder for disse kliniske presentasjonene) den mest moderne strålebehandlingen med modulert intensitet (IMRT). IMRT gjør det mulig å redusere dosen som administreres til OAR og å konsentrere områdene med den høyeste dosekonsentrasjonen (de såkalte "hot spots") kun innenfor sykdomsbevis (eller "Gross tumor Volume" - GTV). Gjennom den integrerte simultane boost-metoden (SIB) i IMRT er det faktisk mulig å sjekke utstrekningen og plasseringen av "varme soner" ved å spesifisere, gjennom presis resept, maksimal ønsket mengde og de topografiske grensene til innsiden av målet foreskrevet ved dosen 8 Gy, men "slipp" dosen til den omkringliggende OAR.

Hypotesen til studien er å observere graden av smertekontroll og behovet for å trekke pasienten tilbake, når det brukes til personalisering av indikasjoner og maksimal teknologisk støtte. Disse resultatene kan være et grunnlag for vitenskapelig bevis for ytterligere å støtte den kliniske orienteringen mot bruk av enkeltfraksjonen av strålebehandling med påfølgende forbedring av livskvaliteten til disse pasientene. Videre vil slike data kunne mate ytterligere analyser rettet mot kostnaden/effektiviteten til denne tilnærmingen.