EGY FRAKCIÓS NYOLCOS szürke palliatív sugárterápia modulált intenzitással a fájdalom csökkentésére (SAINT)

A palliatív fájdalomcsillapító onkológiai kezelések krónikusan fejlődő betegségben szenvedő, fájdalomkontroll-problémákkal küzdő beteget érintenek, és több szempontból is összetett probléma: logisztikai, klinikai és tudományos kutatás. Egyre több beteg szenved a daganatos megbetegedések minden fázisában megnövekedett előfordulása és a betegség esetleges krónikussá válása miatt, amely az új terápiákhoz kapcsolódik.

A sugárterápiás központban a betegek 40%-át érintik a palliatív anti-sugárterápiás kezelések. A sugárterápiát a tünetekkel járó csontmetasztázisok palliatív kezelésében alkalmazták ezen betegek életminőségének (QoL) javítására. Ez a legegyszerűbb módja az otthoni gondozás vagy a tartós gondozás (pl.: Hospice) problémáinak megoldásának. Ez az igény különösen a súlyosabb helyzetben lévő betegek esetében hangsúlyos. A kezelés teljes időtartamának csökkentése érdekében szükség van hipofrakcionált szabályozók kezelésére (azaz olyan dózisfrakcionálással, amely napi 2Gy-nál nagyobb dózist ad ki). Valójában a hipofrakcionált kezelési módok jelentik az arany standardot ezeknél a klinikai tüneteknél.

Ugyanazon fájdalomcsillapítás mellett a többszörös frakcionálási táblák idővel jobb tünetkontrollról számolnak be, ezért nagyon gyakran előnyben részesítik azokat a betegeket, akiknek a prognózisa > 6 hónap. Másrészt a rosszabb prognózisú (azaz kevesebb, mint 6 hónapos várható élettartamú) betegeknél az egyszeri terápiás kezelésben 8 Gy-t tartalmazó kezelés javasolt. Az irodalomból származó bizonyítékok arra utalnak, hogy a palliatív sugárterápia még a beteg életének utolsó heteiben is hatékonyan csillapítja a fájdalmat, ezért hasznos a súlyosabb prognózisú betegek állapotának javításában.

Egy másik kulcsfontosságú szempont a legrosszabb prognózisú betegek azonosítása, akiknek fenntartják az egyszeres sugárkezelést. Sajnos, bár tudományos vizsgálatokban klinikailag validálták, a prognosztikai pontszámok rutinszerű használatát a mindennapi klinikai gyakorlatban ritkán alkalmazzák a várható élettartam jellemzésére és a legmegfelelőbb kezelési rend meghatározására. Ez a szempont korlátozza az ilyen típusú palliatív kezelések hatékony személyre szabását.

Ezenkívül a szakirodalomban rendelkezésre álló javallatok nem határozzák meg a sugárkezelés technikai megközelítésének egyértelmûen megosztott szabványát. A Consensus Conference, amelynek adatait Chow et al. potenciálisan alkalmazhatónak tartja mind a nem konformált technikákat (pl.: egyetlen hátsó gerenda), mind a legmodernebb konformációs technikákat. A kevésbé konform technikáknak az a hibája, hogy a dózist a célponton belül változó módon osztják el a besugárzás és a veszélyeztetett szervek (OAR) kevésbé jól megmentése érdekében, aminek következtében megnő a toxicitás kockázata, ami csökkentheti a beteg számára előnyös hatást. az áttétek okozta fájdalom csökkentésével.

Végül, a nemzetközi szakirodalom tanúsága szerint a napi gyakorlatban az egyszeri 8 Gy-es sugárterápia előírása még mindig nem elég elterjedt. Az ilyen kezelésekre szoruló betegek sajátos adottságai miatt a terápiák optimalizálását célzó tudományos kutatások segítségre, sőt etikára is szorulnak.

Ez a konkrét elemzés az Umbrella Protocol keretein belül a szövődménymentes és fájdalmas csigolyacsont-áttétekkel rendelkező betegekre összpontosít, és célja a kezelés hatékonyságának megfigyelése és rögzítése egyetlen 8 Gy-es kezelés során, a helyes klinikai gyakorlat szerint. a rendelkezésre álló bizonyítékok szerint.

Különös figyelmet fordítanak a kezelés magas fokú személyre szabottságára és a sugárzó kezelés végrehajtási technológiájának korszerű megközelítésére. A kezelés személyre szabását elősegíti az alábbiak rutinszerű alkalmazása: i) a várható túlélésre vonatkozó érvényes prognosztikai pontszám, a Mizumoto prognosztikai pontszám (Mizumoto M, 2008), hogy azonosítsák a legrosszabb prognózisú betegeket, hogy egyetlen kezelésben felajánlhassák a kezelést. . A legfejlettebb sugárdózis beadási technológiák alkalmazását a legmodernebb modulált intenzitású sugárterápia (IMRT) megválasztásával (az ezekre a klinikai megnyilvánulásokra alkalmazható technológiai spektrumban) alkalmazzuk. Az IMRT lehetővé teszi az OAR-nak beadott dózis csökkentését és a legmagasabb dóziskoncentrációjú területek (úgynevezett "forró pontok") koncentrálását csak a betegség bizonyítékain (vagy "Gross tumor Volume" - GTV) belül. Az IMRT-ben az integrált szimultán erősítés (SIB) módszerrel valójában ellenőrizni lehet a "forró zónák" kiterjedését és elhelyezkedését, pontos előírással megadva a maximális kívánt mennyiséget és a topográfiai határokat a belső térben. a 8 Gy dózisban felírt célpontot, azonban a dózist a környező OAR-ba "dobja".

A tanulmány hipotézise az, hogy megfigyeljük a fájdalomcsillapítás mértékét és a beteg visszahúzásának szükségességét, amikor az indikációk személyre szabására és a maximális technológiai támogatásra alkalmazzuk. Ezek az eredmények tudományos bizonyítékok alapjául szolgálhatnak, amelyek tovább támasztják a sugárterápia egyetlen frakciójának alkalmazására irányuló klinikai irányultságot, és ebből következően javítják ezen betegek életminőségét. Ezen túlmenően az ilyen adatok alkalmasak lesznek további elemzésekhez, amelyek célja ennek a megközelítésnek a költség-hatékonysága.