Enkelt fraktion otte grå palliativ strålebehandling med moduleret intensitet til smertereduktion (SAINT)

Palliative antalgiske onkologiske behandlinger vedrører en kronisk udviklende sygdomspatient med smertekontrolproblemer og er et komplekst problem fra forskellige synsvinkler: logistisk, klinisk og videnskabelig forskning. Et stigende antal patienter er ramt på grund af den øgede forekomst af kræft i alle dens faser og den potentielle kroniske sygdom forbundet med nye behandlingsformer.

Brugen af ​​palliative anti-strålebehandlinger involverer op til 40 % af patienterne i et strålebehandlingscenter. Strålebehandling blev brugt til palliativ behandling af symptomatiske knoglemetastaser for at forbedre livskvaliteten (QoL) for disse patienter. Dette er den nemmeste måde at reagere på problemer med hjemmepleje eller langtidspleje (f.eks.: Hospice). Dette behov er særligt accentueret for patienter i en mere alvorlig situation. For at reducere den samlede behandlingsvarighed er det nødvendigt at håndtere hypofraktionerede regulatorer (dvs. med dosisfraktionering, som dagligt dispenserer en dosis højere end 2Gy). Faktisk vedrører hypofraktionerede regimer guldstandarden for disse kliniske præsentationer.

Med samme smertekontrol rapporterer multiple fraktioneringstavler bedre symptomkontrol over tid og foretrækkes derfor meget ofte til patienter med en prognose > 6 måneder. På den anden side foreslås behandlingsregimet med 8 Gy i en enkelt behandlingssession som at foretrække for patienter med en dårligere prognose (dvs. mindre end 6 måneders forventet levetid). Beviser fra litteraturen tyder på, at palliativ strålebehandling er effektiv til at kontrollere smerte selv i de sidste uger af patientens liv og derfor nyttig til at forbedre forholdene for patienter med en mere alvorlig prognose.

Identifikationen af ​​patienter med den dårligste prognose, som enkeltstofstrålebehandling er forbeholdt, er et andet afgørende aspekt. Desværre, selvom den er klinisk valideret i videnskabelige forsøg, bruges rutinemæssig brug af prognostiske score sjældent i daglig klinisk praksis til at karakterisere forventet levetid og definere det mest passende behandlingsregime. Dette aspekt begrænser den effektive personalisering af palliative behandlinger af denne type.

Desuden angiver de tilgængelige indikationer i litteraturen ikke en entydig fælles standard for teknisk tilgang til strålebehandling. Konsensuskonferencen, hvis data er blevet rapporteret af Chow et al. betragter som potentielt anvendelige både ikke-konforme teknikker (f.eks.: enkelt bagbjælke) og de mest moderne konformationelle teknikker. De mindre tilpassede teknikker har den mangel, at de på en mere variabel måde fordeler dosen inde i målet for at bestråle og redde de risikoorganer (OAR) mindre godt med deraf følgende forøgelse af risikoen for toksicitet, der kan reducere fordelene for patienten givet. ved reduktion af smerte fra metastaser.

Endelig er ordinationen af ​​den enkelte 8 Gy-strålebehandlingssession i daglig praksis stadig ikke tilstrækkeligt udbredt, som det fremgår af international litteratur. På grund af de særlige karakteristika ved de patienter, der har brug for disse behandlinger, er videnskabelig forskning rettet mod at optimere disse behandlinger et behov for assistance og endda etik.

Denne særlige analyse, inden for paraplyprotokollen, fokuserer på patienter med ukomplicerede og smertefulde vertebrale knoglemetastaser og er rettet mod at observere og registrere effektiviteten af ​​behandlingen i en enkelt 8 Gy session, anvendt i god klinisk praksis. ifølge tilgængelige beviser.

Der lægges særlig vægt på at anvende en høj grad af personalisering af behandlingen og en moderne tilgang til teknologien til at udføre strålebehandlingen. Personaliseringen af ​​behandlingen vil blive begunstiget af den rutinemæssige brug af: i) en gyldig prognostisk score for den forventede overlevelse, Mizumoto prognostiske score (Mizumoto M, 2008), for at identificere patienter med den dårligste prognose for at tilbyde behandling i en enkelt session . Brugen af ​​de mest avancerede teknologier til administration af strålingsdosis vil blive anvendt ved at vælge (i spektret af teknologier, der kan anvendes til disse kliniske præsentationer) den mest moderne strålebehandling med moduleret intensitet (IMRT). IMRT giver mulighed for at reducere den dosis, der administreres til OAR og at koncentrere områderne med den højeste dosiskoncentration (de såkaldte "hot spots") kun inden for tegn på sygdom (eller "Gross tumor Volume" - GTV). Gennem den integrerede simultane boost (SIB) metode i IMRT er det faktisk muligt at kontrollere omfanget og placeringen af ​​de "varme zoner" ved at specificere, gennem præcis ordination, den maksimalt ønskede mængde og de topografiske grænser til indersiden af målet ordineret ved en dosis på 8 Gy, men "drop" dosen til den omgivende OAR.

Hypotesen for undersøgelsen er at observere hastighederne for smertekontrol og behovet for at trække patienten tilbage, når det anvendes til personalisering af indikationer og maksimal teknologisk støtte. Disse resultater kunne være et grundlag for videnskabelig evidens for yderligere at understøtte den kliniske orientering mod brugen af ​​den enkelte fraktion af strålebehandling med deraf følgende forbedring af livskvaliteten for disse patienter. Desuden vil sådanne data være i stand til at levere yderligere analyser rettet mod omkostningen/effektiviteten af ​​denne tilgang.