Amerikansk tidsharmonisk elastografi for tidlig påvisning av glomerulonefritt i barndommen

Glomerulonefritt (GN) omfatter en gruppe nyresykdommer karakterisert ved glomerulær og tubulointerstitiell fibrose sekundært til glomerulær betennelse og proliferasjon av basalmembranen, mesangiale celler eller kapillærendotel utløst av immunologiske mekanismer.(1) Den glomerulære filtrasjonshastigheten avtar med progresjon av kronisk nyresykdom (CKD), noe som til slutt resulterer i nyresvikt i sluttstadiet. Glomerulonefritt er den tredje vanligste årsaken til nyresvikt i sluttstadiet. De første kliniske tegnene på glomerulonefritt er uspesifikke og subtile. Noen ganger har berørte pasienter hypertensjon, proteinuri, hematuri, økt serumkreatininnivå, vektøkning, ødem eller nefrotisk syndrom.(2) De underliggende patologiske endringene er delvis irreversible, og en rask diagnose med tidlig behandlingsstart er av vital betydning. Diagnosen er basert på kliniske, laboratoriemessige og konvensjonelle amerikanske funn, mens nyrebiopsi anses som referansestandarden for en definitiv diagnose og fibrosegradering.(3,4) Dessverre er denne invasive prosedyren forbundet med risikoen for alvorlige blødningskomplikasjoner og er derfor ikke den foretrukne metoden for langsgående overvåking.

Elastografi, en ny avbildningsmodalitet som estimerer vevsstivhet, spesielt for overfladiske organer som brystet og skjoldbruskkjertelen. De siste årene har ultralyd elastografi (UE) blitt demonstrert i leveren og har blitt brukt mye i diagnostisering og evaluering av leversykdommer, som kronisk hepatitt, alkoholiske leversykdommer og ikke-alkoholiske fettleversykdommer.(5,6) Til dags dato har nyre allograft stivhet (elastisitet) blitt evaluert ved magnetisk resonans elastografi (MRE) og ultralyd elastografi (UE). Imidlertid har UE-søknad for innfødte nyresykdommer ikke vært bra til nå.(7) Konvensjonell renal ultrasonografi kan være aktuelt for å evaluere nyrestørrelsen, samt for å vurdere ekkogenisiteten til nyrebarken, utelukke obstruksjon og bestemme omfanget av fibrose. Imidlertid har det ingen signifikant rolle i diagnostisering av GN. US time-harmonic elastography viser unormal nyrestivhet ved glomerulonefritt, spesielt blant pasienter med tidlig sykdom og bevart nyrefunksjon.(8,9,10)