Wpływ kwasu foliowego na skuteczność sulfadoksyny-pirymetaminy u kobiet w ciąży w zachodniej Kenii

Na obszarach endemicznych malarii w Afryce Subsaharyjskiej kobiety w ciąży, zwłaszcza primi- i secundi-gravidae, są bardziej narażone na parazytemię łożyska i obwodową wywołaną przez Plasmodium falciparum niż kobiety niebędące w ciąży. Niepożądanymi konsekwencjami malarii w ciąży są niedokrwistość matki i niska masa urodzeniowa noworodka. Wiadomo, że niska masa urodzeniowa jest najważniejszym czynnikiem ryzyka śmiertelności niemowląt.

Przerywane leczenie zapobiegawcze (IPT) sulfadoksyno-pirymetaminą (SP) podczas ciąży może złagodzić niekorzystne skutki malarii w czasie ciąży i jest obecnym standardem opieki na obszarach o wysokiej transmisji malarii w Afryce Subsaharyjskiej, zgodnie z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia .

SP działa poprzez hamowanie enzymów pasożytniczych w metabolizmie kwasu foliowego. Jednak badania in vitro wskazują, że kwas foliowy może antagonizować przeciwmalaryczną aktywność pasożytniczą SP. Co więcej, w jednym badaniu z Afryki Zachodniej suplementacja kwasu foliowego osłabiła skuteczność przeciwmalaryczną SP u dzieci z ostrą malarią w wieku od 6 miesięcy do 12 lat.

Zapotrzebowanie na kwas foliowy wzrasta w czasie ciąży i zaleca się suplementację kwasu foliowego w czasie ciąży. Chociaż w większości krajów dzienna suplementacja 400 do 600 mikrogramów jest uważana za wystarczającą, ze względów logistycznych dzienna zalecana dawka w Kenii wynosi 5 mg kwasu foliowego podczas ciąży. Nie wiadomo, czy suplementacja kwasem foliowym może wpływać na skuteczność IPT z SP u kobiet w ciąży mieszkających na obszarach endemicznych malarii.

Kilka badań wykazało, że kobiety w ciąży seropozytywne w stosunku do wirusa HIV są bardziej narażone na malarię niż kobiety w ciąży seronegatywne w stosunku do wirusa HIV. Ponadto kobiety zakażone wirusem HIV są bardziej narażone na anemię w porównaniu z kobietami niezakażonymi wirusem HIV. Kilka badań wykazało również, że kobiety seropozytywne w stosunku do wirusa HIV nie reagują tak dobrze na IPT z SP w porównaniu z kobietami w ciąży seronegatywnymi w stosunku do wirusa HIV.

W niedawnym badaniu kobiet w ciąży w Zimbabwe, zakażenie HIV było negatywnym predyktorem kwasu foliowego w surowicy, a autorzy zasugerowali, że może to być spowodowane zmniejszonym spożyciem i wchłanianiem oraz zwiększonym katabolizmem u kobiet w ciąży zakażonych wirusem HIV. Ponieważ kobiety seropozytywne jako grupa mogą mieć inny status kwasu foliowego (i potencjalnie inną reakcję na suplementację kwasu foliowego) niż kobiety seronegatywne, ważna jest ocena statusu HIV u uczestniczek badania. Ważne jest również potwierdzenie, że nie ma różnicy między kobietami seropozytywnymi i seronegatywnymi pod względem skuteczności SP w usuwaniu parazytemii obwodowej.

Porównanie: Kobiety w ciąży z pasożytem są losowo przydzielane do grup otrzymujących SP z kwasem foliowym 5 mg lub SP z kwasem foliowym 0,4 mg lub SP i placebo. Placebo i kwas foliowy 0,4 mg podaje się przez dwa tygodnie, a następnie zastępuje się kwasem foliowym 5 mg.