Vliv kyseliny listové na účinnost sulfadoxin-pyrimethaminu u těhotných žen v západní Keni

V endemických oblastech malárie v subsaharské Africe mají těhotné ženy, zejména primi- a secundi-gravidae, vyšší pravděpodobnost placentární a periferní parazitémie s Plasmodium falciparum než netěhotné ženy. Mezi nepříznivé důsledky malárie v těhotenství patří anémie matek a nízká porodní hmotnost novorozence. Nízká porodní hmotnost je známá jako nejdůležitější rizikový faktor kojenecké úmrtnosti.

Intermitentní preventivní léčba (IPT) sulfadoxin-pyrimethaminem (SP) během těhotenství může zmírnit nepříznivé účinky malárie v těhotenství a je současným standardem péče v oblastech s vysokým přenosem malárie v subsaharské Africe, jak doporučuje Světová zdravotnická organizace .

SP působí inhibicí parazitních enzymů v metabolismu kyseliny listové. Studie in vitro však ukazují, že kyselina listová může antagonizovat antimalarickou parazitickou aktivitu SP. Kromě toho v jedné západoafrické studii doplňková kyselina listová ohrozila antimalarickou účinnost SP u dětí s akutní malárií ve věku od 6 měsíců do 12 let.

Potřeba kyseliny listové je v těhotenství zvýšená a v těhotenství se doporučuje suplementace kyselinou listovou. Ačkoli ve většině zemí je denní suplementace 400 až 600 mikrogramů považována za dostatečnou, z logistických důvodů je denní doporučená dávka v Keni 5 mg kyseliny listové během těhotenství. Není známo, zda suplementace kyseliny listové může ohrozit účinnost IPT s SP u těhotných žen žijících v endemických oblastech malárie.

Několik studií ukázalo, že HIV-séropozitivní těhotné ženy mají vyšší riziko malárie než HIV-séronegativní těhotné ženy. Navíc ženy infikované virem HIV jsou častěji anemické ve srovnání s ženami infikovanými virem HIV. Několik studií také ukázalo, že HIV-séropozitivní ženy zřejmě nereagují tak dobře na IPT s SP ve srovnání s HIV-séronegativními těhotnými ženami.

V nedávné studii u těhotných žen v Zimbabwe byla infekce HIV negativním prediktorem sérového folátu a autoři navrhli, že to může být způsobeno sníženým příjmem a absorpcí a zvýšeným katabolismem u těhotných žen infikovaných HIV. Vzhledem k tomu, že HIV-séropozitivní ženy jako skupina mohou mít jiný status kyseliny listové (a potenciálně odlišnou reakci na suplementaci kyseliny listové) než HIV-séronegativní ženy, je důležité posoudit HIV status u účastníků studie. Je také důležité potvrdit, že neexistuje žádný rozdíl mezi HIV-séropozitivními a HIV-séronegativními ženami v účinnosti SP na clearance periferní parazitémie.

Srovnání: Parazitární těhotné ženy jsou randomizovány do skupin, které užívají buď SP s kyselinou listovou 5 mg, nebo SP s kyselinou listovou 0,4 mg, nebo SP a placebo. Placebo a kyselina listová 0,4 mg se podávají po dobu dvou týdnů a poté jsou nahrazeny kyselinou listovou 5 mg.