Effekten af ​​folinsyre på effektiviteten af ​​sulfadoxin-pyrimethamin hos gravide kvinder i det vestlige Kenya

I malaria-endemiske områder i Afrika syd for Sahara er gravide kvinder, især primi- og secundi-gravidae, mere tilbøjelige til at have placenta og perifer parasitæmi med Plasmodium falciparum end ikke-gravide kvinder. Uønskede konsekvenser af malaria under graviditeten omfatter maternel anæmi og lav fødselsvægt hos den nyfødte. Lav fødselsvægt er kendt for at være den vigtigste risikofaktor for spædbørnsdødelighed.

Intermitterende forebyggende behandling (IPT) med sulfadoxin-pyrimethamin (SP) under graviditet kan afbøde de negative virkninger af malaria under graviditet og er den nuværende standard for pleje i områder med høj malariatransmission i Afrika syd for Sahara, som anbefalet af Verdenssundhedsorganisationen .

SP virker ved at hæmme parasitenzymer i metabolismen af ​​folinsyre. Imidlertid indikerer in vitro undersøgelser, at folinsyre kan modvirke SPs antimalariaparasitaktivitet. Desuden kompromitterede supplerende folinsyre i en vestafrikansk undersøgelse den antimalaria-effekt af SP hos børn med akut malaria i alderen 6 måneder til 12 år.

Folinsyrebehovet er øget under graviditeten, og tilskud med folinsyre under graviditeten anbefales. Selvom et dagligt tilskud på 400 til 600 mikrogram i de fleste lande anses for tilstrækkeligt, er den daglige anbefalede dosis i Kenya af logistiske årsager 5 mg folinsyre under graviditet. Det er ukendt, om folinsyretilskud kan kompromittere effektiviteten af ​​IPT med SP hos gravide kvinder, der bor i malaria-endemiske områder.

Flere undersøgelser har vist, at HIV-seropositive gravide har en højere risiko for malaria end HIV-seronegative gravide. Derudover er HIV-smittede kvinder mere tilbøjelige til at være anæmiske sammenlignet med HIV-ikke-inficerede kvinder. Nogle få undersøgelser har også vist, at HIV-seropositive kvinder ikke ser ud til at reagere så godt på IPT med SP sammenlignet med HIV-seronegative gravide kvinder.

I en nylig undersøgelse af gravide kvinder i Zimbabwe var hiv-infektion en negativ forudsigelse for serumfolat, og forfatterne antydede, at dette kan skyldes nedsat indtagelse og absorption og øget katabolisme hos hiv-inficerede gravide kvinder. Fordi HIV-seropositive kvinder som gruppe kan have en anden folinsyrestatus (og en potentiel anden reaktion på folinsyretilskud) end HIV-seronegative kvinder, er det vigtigt at vurdere HIV-status hos studiedeltagere. Det er også vigtigt at bekræfte, at der ikke eksisterer nogen forskel mellem HIV-seropositive og HIV-seronegative kvinder i effektiviteten af ​​SP til clearance af perifer parasitæmi.

Sammenligning: Parasitiske gravide kvinder randomiseres til at modtage enten SP med folinsyre 5 mg eller SP med folinsyre 0,4 mg eller SP og placebo. Placeboen og folinsyren 0,4 mg gives i to uger, og erstattes derefter med folinsyre 5 mg.