L'effet de l'acide folique sur l'efficacité de la sulfadoxine-pyriméthamine chez les femmes enceintes dans l'ouest du Kenya

Dans les zones d'endémie palustre d'Afrique subsaharienne, les femmes enceintes, en particulier les primi- et secundi-gravidae, sont plus susceptibles d'avoir une parasitémie placentaire et périphérique à Plasmodium falciparum que les femmes non enceintes. Les conséquences néfastes du paludisme pendant la grossesse comprennent l'anémie maternelle et le faible poids à la naissance du nouveau-né. Le faible poids à la naissance est reconnu comme le facteur de risque le plus important de mortalité infantile.

Le traitement préventif intermittent (TPI) avec de la sulfadoxine-pyriméthamine (SP) pendant la grossesse peut atténuer les effets indésirables du paludisme pendant la grossesse et constitue la norme actuelle de soins dans les zones de forte transmission du paludisme en Afrique subsaharienne, comme le recommande l'Organisation mondiale de la santé .

La SP agit en inhibant les enzymes parasites dans le métabolisme de l'acide folique. Cependant, des études in vitro indiquent que l'acide folique peut s'opposer à l'activité parasitaire antipaludique de la SP. De plus, dans une étude ouest-africaine, la supplémentation en acide folique a compromis l'efficacité antipaludique de la SP chez les enfants atteints de paludisme aigu âgés de 6 mois à 12 ans.

Les besoins en acide folique sont augmentés pendant la grossesse et une supplémentation en acide folique pendant la grossesse est recommandée. Bien que dans la plupart des pays, une supplémentation quotidienne de 400 à 600 microgrammes soit considérée comme suffisante, pour des raisons logistiques, la dose quotidienne recommandée au Kenya est de 5 mg d'acide folique pendant la grossesse. On ne sait pas si la supplémentation en acide folique pourrait compromettre l'efficacité du TPI avec SP chez les femmes enceintes vivant dans des zones d'endémie palustre.

Plusieurs études ont montré que les femmes enceintes séropositives pour le VIH ont un risque plus élevé de paludisme que les femmes enceintes séronégatives pour le VIH. De plus, les femmes infectées par le VIH sont plus susceptibles d'être anémiques que les femmes non infectées par le VIH. Quelques études ont également montré que les femmes séropositives pour le VIH ne semblent pas répondre aussi bien au TPI avec SP que les femmes enceintes séronégatives pour le VIH.

Dans une étude récente menée auprès de femmes enceintes au Zimbabwe, l'infection par le VIH était un prédicteur négatif du folate sérique, et les auteurs ont suggéré que cela pourrait être dû à une réduction de l'apport et de l'absorption et à un catabolisme accru chez les femmes enceintes infectées par le VIH. Étant donné que les femmes séropositives pour le VIH en tant que groupe peuvent avoir un statut d'acide folique différent (et une réaction potentiellement différente à la supplémentation en acide folique) que les femmes séronégatives pour le VIH, il est important d'évaluer le statut VIH des participantes à l'étude. Il est également important de confirmer qu'il n'existe aucune différence entre les femmes séropositives et séronégatives en ce qui concerne l'efficacité de la SP pour l'élimination de la parasitémie périphérique.

Comparaison : Les femmes enceintes parasitémiques sont randomisées pour recevoir soit SP avec acide folique 5 mg, soit SP avec acide folique 0,4 mg, soit SP et placebo. Le placebo et l'acide folique 0,4 mg sont administrés pendant deux semaines, puis sont remplacés par de l'acide folique 5 mg.