ケニア西部の妊婦におけるスルファドキシン-ピリメタミンの有効性に対する葉酸の影響

サハラ以南のアフリカのマラリア流行地域では、妊娠中の女性、特に初産婦および第二産婦は、妊娠していない女性よりも、熱帯熱マラリア原虫による胎盤および末梢寄生虫血症を発症する可能性が高くなります。 妊娠中のマラリアの悪影響には、母体の貧血、新生児の低出生体重などがあります。 低出生体重児は、乳児死亡率の最も重要な危険因子であることが知られています。

妊娠中のスルファドキシン-ピリメタミン (SP) による間欠的予防治療 (IPT) は、妊娠中のマラリアの悪影響を軽減することができ、世界保健機関によって推奨されているように、サハラ以南のアフリカのマラリア伝播が高い地域における現在の標準治療となっています。 .

SP は、葉酸の代謝における寄生虫の酵素を阻害することによって作用します。 しかし、in vitro 研究では、葉酸が SP の抗マラリア原虫活性に拮抗できることが示されています。 さらに、ある西アフリカの研究では、6ヶ月から12歳までの急性マラリアの小児におけるSPの抗マラリア効果は、葉酸の補給によって損なわれました.

妊娠中は葉酸の必要量が増加するため、妊娠中の葉酸の補給が推奨されます. ほとんどの国では、1 日あたり 400 ～ 600 マイクログラムの補給で十分であると考えられていますが、物流上の理由から、ケニアでの 1 日あたりの推奨用量は、妊娠中の葉酸 5 mg です. 葉酸の補給が、マラリア流行地域に住む妊婦における SP を伴う IPT の有効性を損なう可能性があるかどうかは不明です。

いくつかの研究では、HIV 血清陽性の妊婦は HIV 血清陰性の妊婦よりもマラリアのリスクが高いことが示されています。 さらに、HIV に感染している女性は、HIV に感染していない女性に比べて貧血になる可能性が高くなります。 いくつかの研究では、HIV 血清陽性の女性は、HIV 血清陰性の妊婦と比較して、SP を伴う IPT にあまり反応しないように見えることも示されています。

ジンバブエの妊婦を対象とした最近の研究では、HIV感染は血清葉酸の負の予測因子であり、著者らは、これは摂取と吸収の減少、およびHIV感染妊婦の異化作用の増加による可能性があることを示唆しています. グループとしてのHIV血清陽性の女性は、HIV血清陰性の女性とは異なる葉酸状態（および葉酸補給に対する潜在的に異なる反応）を有する可能性があるため、研究参加者のHIV状態を評価することが重要です. 末梢寄生虫血症の除去に対する SP の有効性において、HIV 血清反応陽性の女性と HIV 血清反応陰性の女性との間に差がないことを確認することも重要です。

比較: 寄生虫血症の妊婦は、葉酸 5 mg を含む SP、葉酸 0.4 mg を含む SP、または SP とプラセボのいずれかを無作為に割り付けられます。 プラセボと葉酸 0.4 mg を 2 週間投与した後、葉酸 5 mg に置き換えます。