Rehabilitacja medyczna pacjenta w reumatoidalnym zapaleniu stawów

Reumatoidalne zapalenie stawów jest najczęściej występującą zapalną chorobą reumatyczną. Ograniczony udział poszczególnych pacjentów kumuluje się z dużymi kosztami pośrednimi dla społeczeństwa: około 40% dotkniętych pacjentów musi zrezygnować z pracy w ciągu pierwszych trzech do czterech lat po wystąpieniu choroby. Mimo to wydaje się, że w niemieckim systemie opieki zdrowotnej nadal brakuje odpowiedniej podaży, szczególnie w przypadku rehabilitacji medycznej we wczesnych stadiach choroby. Międzynarodowe badania kliniczne, przeglądy i wytyczne oparte na dowodach podkreślają znaczenie wczesnej multimodalnej, multidyscyplinarnej opieki zespołowej, takiej jak w Niemczech, zapewnianej przez wyspecjalizowane kliniki w ramach trzytygodniowych programów rehabilitacji medycznej. Dostępne badanie bada skuteczność wywiadu doradczego w zakresie rehabilitacji medycznej w szpitalu w randomizowanym, kontrolowanym projekcie. W badaniu uwzględniono wyłącznie pracujących zarobkowo ubezpieczycieli obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych i ustawowych ubezpieczeń emerytalno-rentowych.

Po drugie, aby uniknąć problemu błędu selekcji spowodowanego rekrutacją przez przychodnie lub lekarzy, RCT testuje możliwość rekrutacji potencjalnych uczestników na podstawie danych współpracujących kas chorych na temat rozpoznań niezdolności do pracy specyficznych dla RZS, wypisów ze szpitala oraz recepty lekarskie w ciągu ostatnich 24 miesięcy.

Szczegółowy proces:

1. Rekrutacja potencjalnej populacji badawczej na podstawie danych z ubezpieczenia zdrowotnego (zdefiniowane kryteria wyszukiwania: ICD-10 rozpoznaje M05/06/13/79 w przypadku niezdolności do pracy/wypisu ze szpitala, recepty lekarskie specyficzne dla RZS w ciągu ostatnich 24 miesięcy)
2. kwestionariusz przesiewowy w celu weryfikacji kryteriów włączenia/wykluczenia
3. wybór kwalifikujących się ubezpieczycieli (RA-kryteria American College of Rheumatology, ekspert kliniczny)
4. pomiar linii bazowej (np. SF-36, RAQoL, FFbH-P, SPE)
5. zewnętrzna warstwowa randomizacja blok po bloku: grupa interwencyjna (3-tygodniowa rehabilitacja medyczna w szpitalu) vs. grupa kontrolna (zwykła opieka)
6. pomiar kontrolny (12 miesięcy po punkcie wyjściowym)
7. transfer danych o ubezpieczeniach zdrowotnych i ubezpieczeniach emerytalnych

Porównanie:

Patrząc na 12-miesięczną obserwację, oczekuje się, że grupa interwencyjna (3-tygodniowa rehabilitacja medyczna w szpitalu) wykaże znaczną poprawę somatycznych, psychicznych i społecznych parametrów medycznych dotyczących reumatoidalnego zapalenia stawów w porównaniu z grupą kontrolną otrzymującą zwykłą opiekę.