Próba wstrzyknięcia torbieli trzustki pod kontrolą EUS (EPIC).

Zmiany torbielowate nerek, tarczycy i wątroby są powszechnie leczone zastrzykami etanolu do jamy torbieli. Kontakt z etanolem powoduje szybką eliminację komórek nabłonkowych wyściełających jamy torbieli z niewielkimi powikłaniami i bólem. Większość torbieli zmniejsza się, a niektóre są całkowicie eliminowane. W zależności od rodzaju torbieli i tkanki, niektóre torbiele można całkowicie usunąć etanolem. Chociaż złośliwe guzy wywodzące się z trzustki zostały bezpiecznie wstrzyknięte etanolem, nie ma doniesień o wstrzyknięciu torbielako-gruczolaków trzustki. Zdolność do usuwania torbielakogruczolaków trzustki zapewniłaby pierwsze niechirurgiczne leczenie tych zmian przednowotworowych trzustki.

W ciągu ostatnich dwóch lat przeprowadziliśmy pilotażowe badanie płukania etanolem torbieli trzustki pod kontrolą EUS (2001-P-000358/5). 18 pacjentów przeszło zabieg bez oznak zapalenia trzustki, bólu lub infekcji po zabiegu. Początkowo stosowano niskie stężenia etanolu (5%), aw trakcie badań stężenie etanolu stosowanego do płukania zwiększono do 60%. Chociaż pacjentów nie poddano starannej ocenie kontrolnej, wydaje się, że co najmniej 4 pacjentów miało ustąpienie torbieli.

Jest to prospektywna, randomizowana, zaślepiona, kontrolowana próba ablacji etanolem u 50 pacjentów z cystadenoma trzustki. Kandydatami będą pacjenci z torbielą trzustki (o średnicy 1-5 cm), którą można bezpiecznie poddać endoskopii z zachowaniem świadomej sedacji. Kryteria wykluczenia obejmują: koagulopatię (INR>1,5, PTT>100, liczba płytek krwi < 50k), aktywne zakażenie torbieli lub niestabilna choroba krążeniowo-płucna (aktywna dusznica bolesna, domowy tlen lub obrzęk płuc) zostaną wykluczone.

W czasie diagnostycznej aspiracji torbieli pacjent zostanie losowo przydzielony do płukania solą fizjologiczną lub płukania etanolem (70%). Podczas badania torbiel zostanie zobrazowana za pomocą ultradźwięków, zmierzona i zaaspirowana. Zawartość torbieli zostanie oceniona za pomocą oceny cytologicznej, CEA i amylazy. Po aspiracji torbieli cysta będzie płukana solą fizjologiczną lub etanolem przez 5 minut. Po zakończeniu płukania zawartość torbieli zostanie usunięta. Pacjent otrzyma wyniki analizy płynu z torbieli i może zdecydować się na resekcję chirurgiczną lub dodatkowe zabiegi płukania. W czasie resekcji torbiel i otaczająca ją trzustka zostaną poddane resekcji do analizy histologicznej. Stopień ablacji nabłonka zostanie określony za pomocą skrawków histologicznych, a torbiele przepłukane etanolem zostaną porównane z torbielami przepłukanymi solą fizjologiczną. Jeśli pacjent nie zdecyduje się na resekcję chirurgiczną, pacjent może zgłosić się na kontrolne badanie EUS w dwóch dodatkowych odstępach miesięcznych z aspiracją torbieli i dodatkowym płukaniem etanolem. Pacjenci otrzymujący sól fizjologiczną podczas początkowej sesji leczenia zostaną przestawieni na etanol.