EUS:n ohjaama haima-injektio kysta (EPIC) -koe

Munuaisten, kilpirauhasen ja maksan kystisiä vaurioita hoidetaan yleensä etanoli-injektioilla kystaonteloon. Kosketus etanolin kanssa johtaa kystaonteloita peittävien epiteelisolujen nopeaan eliminoitumiseen ja aiheuttaa vain vähän komplikaatioita tai kipua. Suurin osa kystasta pienenee ja osa poistuu kokonaan. Kysta- ja kudostyypistä riippuen jotkut kystat voidaan poistaa kokonaan etanolilla. Vaikka haimasta peräisin olevia pahanlaatuisia massat on injektoitu turvallisesti etanolilla, haiman kystadenoomien injektiosta ei ole raportoitu. Kyky poistaa haiman kystadenoomia tarjoaisi ensimmäisen ei-kirurgisen hoidon näille haiman esipahanlaatuisille vaurioille.

Viimeisten kahden vuoden aikana olemme tehneet pilottitutkimuksen EUS-ohjatusta haimakystien etanolihuuhtelusta (2001-P-000358/5). 18 potilaalle on tehty toimenpide ilman merkkejä haimatulehduksesta, kivusta tai infektiosta toimenpiteen jälkeen. Aluksi käytettiin alhaisia ​​etanolipitoisuuksia (5 %) ja tutkimuksen aikana huuhtelussa käytetyn etanolin pitoisuus on nostettu 60 prosenttiin. Vaikka potilaille ei ole tehty huolellista seurantaa, näyttää siltä, ​​​​että vähintään neljällä potilaista kysta on parantunut.

Tämä on prospektiivinen, satunnaistettu, sokkoutettu, kontrolloitu tutkimus etanoliablaatiosta 50 potilaalla, joilla on haiman kystadenooma. Ehdokkaiksi valitaan potilaat, joilla on haimakysta (halkaisijaltaan 1–5 cm), joille voidaan turvallisesti tehdä endoskopia tietoisella sedaatiolla. Poissulkemiskriteereitä ovat: koagulopatia (INR > 1,5, PTT>100, verihiutaleet < 50k), aktiivinen kystatulehdus tai epästabiili sydän-keuhkosairaus (aktiivinen angina pectoris, home O2 tai keuhkopöhö) suljetaan pois.

Diagnostisen kysta-aspiraation aikana potilas satunnaistetaan joko suolaliuokseen tai etanolihuuhteluun (70 %). Tutkimuksen aikana kysta kuvataan ultraäänellä, mitataan ja aspiroidaan. Kystan sisältö arvioidaan sytologisella arvioinnilla, CEA:lla ja amylaasilla. Kystaaspiraation jälkeen kystaa huuhdellaan joko suolaliuoksella tai etanolilla 5 minuutin ajan. Huuhtelun päätyttyä kystan sisältö evakuoidaan. Potilaalle toimitetaan kystanesteanalyysin tulokset, ja hän voi valita leikkauksen tai lisähuuhteluhoidon. Resektion yhteydessä kysta ja sitä ympäröivä haima leikataan histologista analyysiä varten. Epiteelin ablaation aste määritetään histologisella leikkaamalla ja etanolilla huuhdeltuja kystoja verrataan suolaliuoksella huuhdeltuihin kystiin. Jos potilas päättää olla tekemättä kirurgista resektiota, potilas voi palata EUS-seurantatutkimukseen kahden lisäkuukauden välein kystaaspiraation ja ylimääräisen etanolihuuhtelun kera. Potilaat, jotka saavat suolaliuosta ensimmäisen hoitokerran aikana, siirretään etanoliin.