Metotreksat w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa (MTX w ZZSK)

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest zapalną chorobą reumatyczną, której głównym schorzeniem jest kręgosłup. Jednak może to również dotyczyć stawów obwodowych, przyczepów ścięgnistych i oczu. Objawy reumatyczne pacjentów zazwyczaj wykazują dobrą odpowiedź na niesteroidowe leki przeciwreumatyczne.

W przeciwieństwie do reumatoidalnego zapalenia stawów w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa nie ma dowodów na to, że terapia lekami przeciwreumatycznymi modyfikującymi przebieg choroby jest skuteczna (DMARD). Oprócz badań z DMARD sulfasalazyną, która wydaje się być skuteczna głównie w zajęciu stawów obwodowych i w przypadku której wydaje się, że istnieje możliwy efekt w krótkim czasie trwania choroby również w przypadku zajęcia osiowego, w odniesieniu do innych DMARDs istnieją tylko niewielkie badania lub opisy przypadków.

W odniesieniu do metotreksatu opublikowano tylko niewielkie badania z dawką 7,5mg - 10mg - maksymalnie 15mg (doustnie u pojedynczych pacjentów). W trzech badaniach otwartych z udziałem 11-34 pacjentów leczonych metotreksatem 7,5 mg - maksymalnie 15 mg doustnie przez okres od 24 tygodni do maksymalnie 3 lat, stwierdzono pewną skuteczność częściowo w objawach kręgosłupa, częściowo w zajęciu stawów obwodowych (1, 2, 3 ). W obu kontrolowanych badaniach z podwójnie ślepą próbą z udziałem odpowiednio 30 i 50 pacjentów, którym podawano odpowiednio dawkę 7,5 i 10 mg metotreksatu, nie wykazano znaczącej skuteczności (4,5). Podsumowując, w różnych badaniach nie można było wyraźnie wykazać skuteczności.

Terapia metotreksatem u pacjentów z zapalnymi chorobami reumatycznymi – zwłaszcza reumatoidalnym zapaleniem stawów – należy do terapii standardowej. W Niemczech metotreksat jest podawany w około 70% przypadków ze względu na dobrą skuteczność jako terapia pierwszego wyboru. W leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów reprezentującego chorobę, która pod względem patogenezy jest podobna do zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, można z powodzeniem ustalić terapię metotreksatem w dawce odpowiednio 20 mg pozajelitowo i 25 mg doustnie. Mając to na uwadze, jeszcze bardziej zaskakujący jest brak danych dotyczących stosowania metotreksatu w tych dawkach w leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Według niemieckiego rejestru chorób reumatycznych (tzw. „rheumatologische Kerndokumentation”, PD. Dr A. Zink, DRFZ, Berlin) już około 20% pacjentów z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa jest leczonych metotreksatem przez niemieckich reumatologów. Z tego powodu celowe jest przeprowadzenie badania dotyczącego leczenia pacjentów z czynnym zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa metotreksatem w dawce 20 mg. W terapii reumatoidalnego zapalenia stawów połączenie metotreksatu z blokerami TNFalfa prowadzi do zwiększenia skuteczności i zmniejszenia skutków ubocznych. Z tego powodu skuteczność metotreksatu w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa jest również bardzo interesująca w odniesieniu do możliwej kombinacji ze środkami blokującymi TNFalfa, które okazały się bardzo skuteczne w leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.