강직성 척추염의 메토트렉세이트(AS의 MTX)

강직성 척추염은 척추에 주로 영향을 미치는 염증성 류마티스 질환입니다. 그러나 말초 관절, 부착부 및 눈도 영향을 받을 수 있습니다. 환자의 류마티스 증상은 일반적으로 비스테로이드성 항류마티스제에 좋은 반응을 보입니다.

강직성 척추염의 류마티스 관절염과 달리 질병 수정 항류마티스 약물 치료가 효과적이라는 증거는 없습니다(DMARD). 주로 말초 관절 침범에 효과가 있고 축 침범에 대해서도 짧은 질병 기간에 가능한 효과가 있는 것으로 보이는 DMARD sulfasalazine에 대한 연구 다음으로, 다른 DMARD에 대해서는 소규모 연구나 증례 보고가 있을 뿐이다.

메토트렉세이트와 관련하여 7,5mg - 10mg - 최대 15mg(단일 환자의 경우 경구 투여) 용량에 대한 소규모 연구만 발표되었습니다. 메토트렉세이트로 치료받은 11-34명의 환자에 대한 3개의 공개 연구에서 최대 3년까지 24주 동안 7,5mg - 최대 15mg을 경구로 투여하면 부분적으로는 척추 증상, 부분적으로는 말초 관절 침범에서 특정 효과가 나타납니다(1, 2, 3 ). 30명과 50명의 환자를 대상으로 각각 7,5mg과 10mg의 메토트렉세이트를 투여한 이중 맹검 대조 연구에서 유의미한 효과가 나타나지 않았습니다(4,5). 요약하자면, 다른 연구에서는 효과가 명확하게 나타나지 않았습니다.

염증성 류마티스 질환, 특히 류마티스 관절염 환자에서 메토트렉세이트를 사용한 치료는 표준 치료에 속합니다. 독일에서는 메토트렉세이트가 1차 선택 요법으로서 효과가 좋기 때문에 약 70%의 사례에서 투여됩니다. 강직성 척추염과 발병기전이 유사한 질환인 건선성 관절염의 치료에서 메토트렉세이트는 비경구 20mg, 경구 25mg으로 성공적으로 확립되었다. 이것을 염두에 두고 강직성 척추염의 치료를 위한 이 용량의 메토트렉세이트에 대한 데이터가 없다는 것은 더욱 놀라운 일입니다. 독일 류마티스 레지스터(소위 "rheumatologische Kerndokumentation", PD. A. Zink 박사, DRFZ, 베를린) 이미 강직성 척추염 환자의 약 20%가 독일 류마티스 전문의에 의해 메토트렉세이트로 치료를 받고 있습니다. 이러한 이유로 20mg 용량의 메토트렉세이트로 활동성 강직성 척추염 환자를 치료하기 위한 연구를 수행하는 것이 타당합니다. 류마티스 관절염의 치료에서 메토트렉세이트와 TNFalpha 차단제를 병용하면 효과가 향상되고 부작용이 감소합니다. 이러한 이유로 강직성 척추염에서 메토트렉세이트의 효과는 강직성 척추염의 치료에 매우 성공적인 것으로 나타난 TNF알파 차단제와의 가능한 조합과 관련하여 매우 흥미롭습니다.