Skuteczność alternatywnych podejść do zapewniania okularów uczniom tanzańskich szkół średnich

Wprowadzenie Nieskorygowane znaczne wady refrakcji (RE) na całym świecie należą do najczęstszych przyczyn upośledzenia wzroku. To w połączeniu ze skutecznością i prostotą korekcji RE poprzez zapewnienie okularów sprawiło, że korekcja RE stała się jednym z priorytetów Wizji 2020. Dostępnych jest jednak niewiele informacji na temat skutecznych strategii identyfikacji i świadczenia usług optycznych osobom dotkniętym chorobą w krajach rozwijających się

Cel Celem pracy było porównanie skuteczności dwóch interwencji polegających na zapewnieniu bezpłatnych okularów lub samej recepty studentom z niedostatecznie skorygowanymi lub nieskorygowanymi istotnymi wadami refrakcji

Cele

1. Ocena rozpowszechnienia i rodzaju istotnych wad refrakcji u dzieci szkół średnich w Tanzanii oraz określenie niezaspokojonego zapotrzebowania na okulary
2. Porównanie skuteczności dostarczania bezpłatnych okularów z oferowaniem wyłącznie na receptę. Oceniono to jako odsetek uczniów potrzebujących okularów, którzy nosili okulary w wieku 3 i 6 miesięcy po przepisaniu recepty
3. Zbadanie stosunku do okularów i przyczyn niezgodności

Metody Badanie przeprowadzono w Dar es Salaam w Tanzanii w okresie od stycznia do września 2004 roku. 52 szkoły zostały losowo wybrane do 2 grup interwencyjnych (Grupa A i B) przy użyciu doboru losowego podzielonego według statusu szkoły (rządowe vs. prywatne). Studenci zostali przebadani pod kątem znaczących błędów refrakcji. Wszystkim uczniom przekazano ankietę społeczno-ekonomiczną. Uczniowie potrzebujący okularów w szkołach grupy A otrzymywali okulary bezpłatnie (interwencja A), natomiast uczniowie w szkołach grupy B otrzymywali jedynie receptę na okulary (interwencja B). Studenci byli obserwowani 3 i 6 miesięcy po zaopatrzeniu/przepisaniu okularów w celu sprawdzenia ich przestrzegania i zbadania przyczyn niezgodności.

Główne analizy danych dotyczyły częstości występowania zaburzeń widzenia i ich przyczyn, czynników ryzyka krótkowzroczności oraz przestrzegania okularów w wieku 3 i 6 miesięcy.

Wyniki

1. Częstość występowania upośledzenia ostrości wzroku i przyczyny 6904 uczniów zostało zbadanych przez zespół okulistyczny. 2,9% uczniów miało nieskorygowaną słabą VA, 2,3% miało słabą prezentację VA, a 0,6% nadal miało słabą VA z najlepszą korekcją. Główną przyczyną zaburzeń widzenia była znaczna wada refrakcji (84%).

   Częstość nieskorygowanych istotnych RE u uczniów szkół średnich w Dar es Salaam była niska i wynosiła 1,8%. Nawet zakładając, że wszyscy uczniowie z niepotwierdzoną wadą wzroku w badaniach przesiewowych (0,8%) mieli nieskorygowane istotne RE, co jest mało prawdopodobne, maksymalną częstość można by oszacować na 2,6%.

2. Zgodność z okularami

   Uczniowie, którzy faktycznie kupili swoje okulary, byli nawet dwa razy bardziej skłonni do noszenia ich w wieku 3 i 6 miesięcy niż uczniowie, którzy otrzymali darmowe okulary, ale tylko niewielka ich część kupiła je (3 miesiące: 30%; 6 miesięcy: 45% ). Tylko 46% uczniów, którzy otrzymali darmowe okulary nosiło je lub nosiło je w szkole w wieku 3 miesięcy i 53% w wieku 6 miesięcy. Istotnymi niezależnymi czynnikami predykcyjnymi dotyczącymi noszenia lub noszenia okularów przez uczniów w szkole od 3 do 6 miesięcy po przepisaniu recepty lub dostarczeniu bezpłatnych okularów były:

   • Konieczność zakupu okularów (mniej prawdopodobne, OR=0,07 do 0,42)
   • Obustronne dobre widzenie, takie jak łagodne wady refrakcji i niedostatecznie skorygowane istotne błędy (mniej prawdopodobne niż jednostronne upośledzenie wzroku) i jednostronne upośledzenie wzroku (mniej prawdopodobne niż obustronne upośledzenie wzroku; OR = 0,47 dla każdego stopnia)
   • Krótkowzroczność w porównaniu z astygmatyzmem i nadwzrocznością, oba na tyle poważne, że upośledzają widzenie na odległość (bardziej prawdopodobne, OR= 68 -nieskończoność) Większość uczniów, którzy zamierzali kupić okulary, zdawała się kupować je wkrótce po wypisaniu recepty.
3. Czynniki ryzyka krótkowzroczności Płeć żeńska, pochodzenie etniczne spoza Afryki i zawodowo pracująca matka były niezależnymi istotnymi czynnikami ryzyka krótkowzroczności w tej populacji. Odkrycia te są podobne do czynników ryzyka krótkowzroczności występujących w innych populacjach.

Wnioski/zalecenie

1. Istotne wady refrakcji były najczęstszą przyczyną możliwych do uniknięcia upośledzeń wzroku u tanzańskich uczniów szkół średnich w Dar es Salaam. Jednak częstość występowania nieskorygowanych obustronnych i jednostronnych istotnych wad refrakcji u uczniów klasy 1 była niska (poniżej 3%), co stawia pod znakiem zapytania wartość badań przesiewowych w kierunku RE w tej populacji. Badania przesiewowe wydają się jeszcze mniej uzasadnione, jeśli weźmie się pod uwagę, że tylko około 46% uczniów, którym zapewniono bezpłatne okulary nosiło je lub nosiło je w szkole trzy miesiące później. Jeśli poproszono uczniów o zakup okularów, odsetek ten był jeszcze niższy i wynosił 26%.
2. Potrzebne są podobne badania w różnych kontekstach kulturowych, aby zbadać zgodność i przyczyny nieprzestrzegania okularów u dzieci, ponieważ słabe przestrzeganie stawia pod znakiem zapytania wartość każdego programu badań przesiewowych.