Efektivita alternativních přístupů k poskytování brýlí u tanzanských středoškoláků

Úvod Nekorigované významné refrakční vady (RE) celosvětově patří mezi nejčastější příčiny zrakového postižení. Díky tomu v kombinaci s účinností a jednoduchostí korekce RE poskytnutím brýlí se korekce RE stala jednou z priorit Vize 2020. Je však k dispozici jen málo informací o účinných strategiích identifikace a poskytování optických služeb postiženým jedincům v rozvojových zemích

Cíl Cílem této studie bylo porovnat účinnost dvou intervencí, a to poskytování bezplatných brýlí nebo pouze předpisu studentům s nedostatečně korigovanými nebo nekorigovanými významnými refrakčními vadami

Cíle

1. Odhadnout prevalenci a typ významných refrakčních vad u středoškoláků v Tanzanii a určit neuspokojenou potřebu brýlí
2. Porovnat efektivitu poskytování brýlí zdarma vs. nabízení pouze na předpis. Toto bylo posouzeno jako podíl studentů, kteří potřebovali brýle, kteří nosili brýle ve 3 a 6 měsících po předepsání
3. Prozkoumat postoje k brýlím a důvody jejich nedodržování

Metody Studie probíhala v Dar es Salaamu v Tanzanii mezi lednem a zářím 2004. 52 škol bylo náhodně vybráno do 2 intervenčních skupin (skupina A a B) pomocí náhodného výběru stratifikovaného podle statutu školy (státní vs. soukromé). Studenti byli vyšetřeni na významné refrakční vady. Všem studentům byl rozdán socioekonomický dotazník. Žáci, kteří potřebovali brýle ve školách skupiny A, dostali brýle zdarma (zásah A), žáci ve školách skupiny B pouze na předpis brýlí (zásah B). Studenti byli sledováni 3 a 6 měsíců po poskytnutí/předepsání brýlí, aby se zkontrolovalo jejich dodržování a prozkoumaly se důvody pro nedodržení.

Hlavními analýzami dat byla prevalence zrakového postižení a jeho příčiny, rizikové faktory myopie a dodržování brýlí ve 3. a 6. měsíci.

Výsledek

1. Prevalence zhoršené zrakové ostrosti a příčiny 6 904 studentů bylo vyšetřeno očním týmem. 2,9 % studentů mělo nekorigovanou špatnou ZO, 2,3 % mělo špatnou prezentující ZO a 0,6 % mělo stále špatnou ZO s nejlepší korekcí. Hlavní příčinou zrakového postižení byla významná refrakční vada (84 %).

   Prevalence nekorigované významné RE u studentů středních škol v Dar es Salaamu byla nízká, 1,8 %. I za předpokladu, že všichni studenti s nepotvrzeným špatným prezentujícím screeningem zraku (0,8 %) měli nekorigovanou významnou RE, což je nepravděpodobné, že by se maximální prevalence odhadovala na 2,6 %.

2. Dodržování brýlí

   Studenti, kteří si brýle skutečně zakoupili, měli až dvakrát vyšší pravděpodobnost, že je budou nosit ve 3. a 6. měsíci, než studenti, kteří dostali brýle zdarma, ale zakoupila si je jen malá část (3 měsíce: 30 %; 6 měsíců: 45 % ). Pouze 46 % studentů, kteří dostali brýle zdarma, je nosilo nebo je mělo ve škole ve 3 měsících a 53 % v 6. měsíci. Významné nezávislé prediktory toho, že studenti nosí nebo nosí brýle ve škole 3 až 6 měsíců po předepsání nebo poskytnutí bezplatných brýlí, byly:

   • Nutnost zakoupit brýle (méně pravděpodobné, OR=0,07 až 0,42)
   • Oboustranné dobře prezentující vidění, jako jsou mírné refrakční vady a podkorigované významné chyby (méně pravděpodobné než jednostranné poškození zraku) a jednostranné poškození zraku (méně pravděpodobné než oboustranné poškození zraku; OR=0,47 pro každý krok)
   • Krátkozrakost ve srovnání s astigmatismem a hypermetropií, obě natolik závažné, že zhoršují vidění na dálku (pravděpodobnější, OR= 68 -nekonečno) Zdá se, že většina studentů, kteří se chystali koupit brýle, si je koupila brzy po předepsání.
3. Rizikové faktory pro krátkozrakost Ženské pohlaví, neafrické etnikum a profesionální matka byly v této populaci nezávislými významnými rizikovými faktory pro krátkozrakost. Tato zjištění jsou podobná rizikovým faktorům krátkozrakosti zjištěným u jiných populací.

Závěry/ Doporučení

1. Významné refrakční vady byly u tanzanských středoškoláků v Dar es Salaamu nejčastější příčinou odvratitelného zrakového postižení. Prevalence nekorigovaných bilaterálních a unilaterálních významných refrakčních vad u studentů Formy 1 však byla nízká (méně než 3 %), což činí hodnotu screeningu na RE v této populaci spornou. Screening se zdá být ještě méně oprávněný, vezmeme-li v úvahu, že pouze asi 46 % studentů, kterým byly poskytnuty brýle zdarma, je nosilo nebo je mělo ve škole o tři měsíce později. Pokud byli studenti požádáni, aby si koupili brýle, byl tento podíl ještě nižší, a to 26 %.
2. K prozkoumání dodržování brýlí a důvodů nedodržování brýlí u dětí jsou zapotřebí podobné studie v různých kulturních prostředích, protože kvůli špatnému dodržování je hodnota jakéhokoli screeningového programu sporná.