Effektiviteten av alternative tilnærminger til å tilby briller hos tanzaniske ungdomsskoleelever

Introduksjon Verdensomspennende ukorrigerte signifikante brytningsfeil (RE) er blant de vanligste årsakene til synshemming. Dette kombinert med effektiviteten og enkelheten ved å korrigere RE ved å tilby briller har gjort korrigeringen av RE til en av prioriteringene i Vision 2020. Imidlertid er lite informasjon tilgjengelig om effektive strategier for å identifisere og levere optiske tjenester til berørte individer i utviklingsland

Mål Målet med denne studien var å sammenligne effektiviteten av to intervensjoner, nemlig å gi gratis briller eller bare en resept til studenter med utilstrekkelig korrigerte eller ukorrigerte signifikante brytningsfeil

Mål

1. For å estimere utbredelsen og typen av signifikante brytningsfeil hos ungdomsskolebarn i Tanzania, og å bestemme det udekkede behovet for briller
2. For å sammenligne effektiviteten av å tilby gratis briller kontra å tilby bare resept. Dette ble vurdert som andelen elever som trengte briller som brukte briller ved 3 og 6 måneder etter resept
3. Å utforske holdninger til briller og årsaker til manglende overholdelse

Metoder Studien fant sted i Dar es Salaam, Tanzania mellom januar og september 2004. 52 skoler ble tilfeldig valgt ut i 2 intervensjonsgrupper (Gruppe A og B) ved bruk av tilfeldig utvalg stratifisert etter skolestatus (stat vs. privat). Studentene ble screenet for signifikante brytningsfeil. Det ble levert et samfunnsøkonomisk spørreskjema til alle elevene. Elever som trengte briller i gruppe A-skoler fikk gratis briller (intervensjon A), mens elever i gruppe B-skoler kun fikk resept på briller (intervensjon B). Studentene ble fulgt opp 3 og 6 måneder etter brilleutlevering/resept for å sjekke at de overholder dem og for å undersøke årsaker til manglende overholdelse.

Hovedanalyser av data var forekomsten av synshemming og dens årsaker, risikofaktorer for nærsynthet og overholdelse av briller ved 3 og 6 måneder.

Resultater

1. Forekomst av nedsatt synsskarphet og årsaker 6 904 elever ble screenet av øyeteamet. 2,9 % av studentene hadde ukorrigert dårlig VA, 2,3 % hadde dårlig presenterende VA og 0,6 % hadde fortsatt dårlig VA med beste korrigering. Hovedårsaken til synshemming var signifikant brytningsfeil (84 %).

   Prevalensen av ukorrigert signifikant RE hos ungdomsskoleelever i Dar es Salaam var lav på 1,8 %. Selv om vi antar at alle studenter med ubekreftet dårlig presenterende screeningsyn (0,8 %) hadde ukorrigert signifikant RE, noe som er usannsynlig, vil den maksimale prevalensen bli estimert til 2,6 %.

2. Overholdelse av briller

   Studenter som faktisk hadde kjøpt briller hadde opptil dobbelt så stor sannsynlighet for å bruke dem ved 3 og 6 måneder som studenter som hadde mottatt gratis briller, men bare en liten andel hadde kjøpt dem (3 måneder: 30 %; 6 måneder: 45 % ). Bare 46 % av elevene som hadde fått gratis briller brukte dem eller hadde dem på skolen ved 3 måneder og 53 % ved 6 måneder. Signifikante uavhengige prediktorer for elever som brukte eller hadde briller på skolen 3 til 6 måneder etter resept eller levering av gratis briller var:

   • Må kjøpe briller (mindre sannsynlig, OR=0,07 til 0,42)
   • Bilateralt godt presenterende syn, for eksempel milde brytningsfeil og underkorrigerte signifikante feil (mindre sannsynlig enn unilateral synshemming) og unilateral synshemming (mindre sannsynlig enn bilateral synshemming; OR=0,47 for hvert trinn)
   • Nærsynthet sammenlignet med astigmatisme og hypermetropi, begge alvorlige nok til å svekke avstandssynet (mer sannsynlighet, OR= 68 -uendelig) Flertallet av studentene som skulle kjøpe briller så ut til å kjøpe dem like etter resept.
3. Risikofaktorer for nærsynthet Kvinnekjønn, ikke-afrikansk etnisitet og en profesjonell mor var uavhengige signifikante risikofaktorer for nærsynthet i denne populasjonen. Disse funnene ligner på risikofaktorer for nærsynthet funnet i andre populasjoner.

Konklusjoner/anbefaling

1. Signifikante brytningsfeil var den vanligste årsaken til unngåelig synshemming hos tanzaniske ungdomsskoleelever i Dar es Salaam. Imidlertid var prevalensen av ukorrigerte bilaterale og ensidige signifikante refraktive feil hos skjema 1-studenter lav (mindre enn 3%), noe som gjør verdien av screening for RE i denne populasjonen tvilsom. Screening virker enda mindre berettiget hvis man tar i betraktning at bare om lag 46 % av elevene som hadde fått gratis briller, brukte briller eller hadde dem på skolen tre måneder senere. Hvis elevene ble bedt om å kjøpe briller, var denne andelen enda lavere med 26 %.
2. Lignende studier i ulike kulturelle settinger er nødvendig for å utforske etterlevelsen av og årsakene til manglende overholdelse av briller hos barn, ettersom dårlig etterlevelse gjør verdien av et hvilket som helst screeningprogram tvilsomt.