Monitorowanie EEG w celu oceny wyjścia z neuroanestezji

Cel: To badanie ma na celu przetestowanie hipotezy, że monitor EEGO będzie lepszy od monitora BIS w ocenie wybudzania po neuroznieczuleniu. EEGo będzie w stanie dokładniej wskazać wybudzanie i skierować terapię pod koniec procedury operacyjnej. EEGo będzie lepsze, ponieważ surowy sygnał EEG jest przetwarzany przy użyciu analizy opóźnienia fazowego, przy czym surowy EEG każdego pacjenta jest analizowany zamiast zastrzeżonego, ale ogólnego podejścia do przetwarzania sygnału w skali liniowej, jak w przypadku monitora BIS. Analiza opóźnienia fazowego to standardowe podejście do wyświetlania sygnałów nieliniowych. Wysoce powtarzalne przejście sygnału następuje od głębokiego znieczulenia do wybudzenia. To właśnie przejście umożliwia doraźną ocenę wschodów. Zdolność do przetwarzania EEG i wyświetlania wykresów opóźnienia fazy w ciągu 50 ms sprawia, że ​​monitor EEGO jest atrakcyjnym narzędziem do ostrej oceny wybudzania z neuroanestezji. Dokładne wynurzenie pozwoli na lepsze zarządzanie znieczuleniem.

To badanie pilotażowe zostanie przeprowadzone w celu oceny nieliniowego monitora EEG (EEGo) w celu ukierunkowania terapii i przewidywania szybkiego wyjścia z neuroanestezji, w której monitorowanie EEG odbywa się w przypadkach neurochirurgicznych. W naszym ośrodku rutynowo monitorujemy EEG, SSEP i/lub MEP podczas tymczasowego klipsowania tętniaka oraz podczas operacji odbarczania mikronaczyniowego. Właśnie w tych przypadkach pojawienie się może zostać opóźnione pomimo przestrzegania standardowych technik neuroanestezjologicznych. EEGo przetwarza standardowy sygnał EEG poprzez nieliniową analizę surowego sygnału za pomocą trójwymiarowych wykresów opóźnienia fazowego. Kaskada od atraktora punktowego, atraktora okresowego, atraktora toroidalnego do trójwymiarowego atraktora chaotycznego następuje od stłumienia wybuchu do stanu przebudzenia. Przypominają one przejścia fazowe i zachodzą szybko z jednego stanu do drugiego. Analogią jest przemiana fazowa, która zachodzi, gdy woda zmienia się w lód i odwrotnie. Monitorowanie tych przejść powinno pozwolić na racjonalne podejście do terapii podczas wybudzania, lepsze przewidywanie wybudzenia, ułatwienie ekstubacji w oparciu o stan wybudzenia, umożliwienie miareczkowania środków wazoaktywnych podczas wybudzania w celu wygładzenia kontroli hemodynamicznej oraz szybszego wybudzenia po zakończeniu procedury. EEGo zostanie porównane bezpośrednio w czasie rzeczywistym z monitorem bispektralnym (BIS) w zakresie wyłaniania ukierunkowanego na cel. Jeśli skuteczność zostanie wykazana za pomocą EEGO, zbadane zostanie bardziej formalne porównanie z BIS i ocena kliniczna.

Monitorowanie BIS może wspomóc wybudzanie w zabiegach ambulatoryjnych, zarówno w czasie do wybudzenia, jak iw czasie pobytu na sali pooperacyjnej. Wyniki te mają również wpływ na koszty leków znieczulających oraz koszty sali operacyjnej i sali pooperacyjnej. Prace wykazujące przyspieszone wyłanianie się z desfluranu z BIS nie podkreślają sposobu, w jaki BIS kieruje wyłanianiem. Podczas podtrzymywania głębokość znieczulenia jest dostosowywana do 50 - 60 ABU, a następnie śledzone jest wynurzenie. Konkretny numer BIS wskazujący na pojawienie się nie jest sugerowany. W rzeczywistości korelacja między BIS w stanie czuwania a ruchem i otwieraniem oczu wydaje się słaba, przy czym BIS wychodzenia jest zwykle niższy niż BIS przed indukcją. BIS może również czasami być bardzo niski podczas wyłaniania się - uważa się to za takie sztuczne iw tej pracy sugeruje się, aby obserwować surowy EEG, aby pomóc wschodzeniu. Wydaje się, że istotne kwestie dotyczą zmienności wewnątrz- i międzypacjentskiej z tym przetworzonym sygnałem EEG. Ostatnie prace sugerują znaczną rozbieżność sygnałów BIS między półkulami, a nawet zapis z dwóch miejsc na tej samej półkuli. Ponadto BIS słabo koreluje z desfluranem końcowo-wydechowym i stanem czuwania.

Wydaje się zatem, że chociaż BIS może pomóc w zarządzaniu głębokością znieczulenia podczas leczenia podtrzymującego, nie nadaje się idealnie do kierowania ułatwionym wybudzaniem. Z kolei monitor EEGOo wykorzystuje techniki analizy nieliniowej, aby zapewnić wizualną informację wyjściową związaną z głębokością znieczulenia.