EEG-overvågning for at vurdere fremkomsten fra neuroanæstesi

Formål: Denne undersøgelse er designet til at teste hypotesen om, at EEGo-monitoren vil være BIS-monitoren overlegen for at vurdere fremkomst efter neuroanæstesi. EEGo vil være i stand til mere præcist at indikere fremkomst og direkte terapi ved afslutningen af ​​den operative procedure. EEGo vil være overlegen, fordi det rå EEG-signal behandles ved hjælp af faseforsinkelsesanalyse, hvor hver patients rå EEG analyseres i stedet for en proprietær, men generisk signalbehandlingstilgang på en lineær skala som med BIS-monitoren. Faseforsinkelsesanalyse er en standardtilgang til at vise ikke-lineære signaler. En meget reproducerbar signalovergang sker fra dyb anæstesi til fremkomst. Det er denne overgang, der tillader akut vurdering af emergens. Evnen til at behandle EEG og vise faseforsinkelsesplot på 50 msek er det, der gør EEGo-monitoren attraktiv til akut at vurdere fremkomsten fra neuroanæstesi. Nøjagtig fremkomst vil give bedre anæstesibehandling.

Denne pilotundersøgelse vil blive udført for at vurdere en ikke-lineær EEG-monitor (EEGo) til at styre terapi og forudsige hurtig fremkomst fra neuroanæstesi, hvor EEG-monitorering udføres i neurokirurgiske tilfælde. I vores center overvåger vi rutinemæssigt EEG, SSEP og/eller MEP under midlertidig aneurisme klipning og under mikrovaskulær dekompressiv kirurgi. Det er netop disse tilfælde, hvor fremkomsten kan forsinkes på trods af at man følger standard neuroanæstesiteknikker. EEGo behandler standard EEG-signalet ved ikke-lineær analyse af råsignalet ved 3-dimensionelle faseforsinkelsesplot. En kaskade fra en punktattraktor, periodisk attraktor, toroidal attraktor til en 3-D kaotisk attraktor opstår fra burstundertrykkelse til vågen tilstand. Disse ligner faseovergange og sker hurtigt fra en tilstand til den næste. En analogi er den faseovergang, der opstår, når vand ændres til is og omvendt. Overvågning af disse overgange bør tillade en rationel tilgang til terapi under fremkomst af anæstesi, bedre forudsige fremkomst, lette ekstubation baseret på vågen tilstand, tillade titrering af vasoaktive stoffer under fremkomst for at udjævne hæmodynamisk kontrol og tillade hurtigere fremkomst ved afslutningen af ​​proceduren. EEGo'et vil blive sammenlignet direkte i realtid med den bispektrale (BIS) monitor re målrettet fremkomst. Hvis effekt er vist med EEGo, vil en mere formel sammenligning med BIS og klinisk bedømmelse blive undersøgt.

BIS-overvågning kan hjælpe med fremkomsten i ambulante procedurer, både med tid til opvågning og tid på opvågningsstuen. Disse resultater påvirker også omkostningerne til bedøvelsesmidler og omkostningerne til operationsstue og opvågningsrum. Arbejde, der demonstrerer accelereret fremkomst fra desfluran med BIS, fremhæver ikke den måde, hvorpå BIS styrer fremkomsten. Dybden af ​​anæstesi justeres til 50 - 60 ABU under vedligeholdelse og derefter spores fremkomsten. Et specifikt BIS-nummer for at indikere fremkomst er ikke foreslået. Faktisk forekommer en korrelation mellem BIS i vågen tilstand og med bevægelse og øjenåbning dårlig, idet fremkomst-BIS normalt er lavere end præ-induktions BIS. BIS kan også lejlighedsvis være meget lav under fremkomsten - anset som artefaktuelt, og i dette arbejde foreslås det, at det rå EEG observeres for at hjælpe med fremkomsten. Det ser ud til, at væsentlige problemer relaterer sig til intra- og interpatient-variabilitet med dette behandlede EEG-signal. Nyligt arbejde tyder på betydelig uoverensstemmelse mellem BIS-signaler mellem halvkugler og endda optagelse fra to steder i den samme halvkugle. Derudover korrelerer BIS dårligt med end-tidal desfluran og vågen tilstand.

Det ser således ud til, at selvom BIS kan hjælpe med styring af dybden af ​​anæstesi under vedligeholdelse, er det ikke ideelt egnet til at styre en faciliteret fremkomst. I modsætning hertil bruger EEGo-monitoren ikke-lineære analyseteknikker til at give et visuelt output relateret til dybden af ​​anæstesi.