EEG-monitoring om de opkomst van neuro-anesthesie te beoordelen

Doel: Deze studie is ontworpen om de hypothese te testen dat de EEGo-monitor superieur zal zijn aan de BIS-monitor om het ontstaan ​​na neuro-anesthesie te beoordelen. De EEGo zal de opkomst en directe therapie aan het einde van de operatieve procedure nauwkeuriger kunnen aangeven. De EEGo zal superieur zijn omdat het onbewerkte EEG-signaal wordt verwerkt met behulp van fasevertragingsanalyse, waarbij het onbewerkte EEG van elke patiënt wordt geanalyseerd in plaats van een gepatenteerde maar generieke signaalverwerkingsbenadering op een lineaire schaal zoals bij de BIS-monitor. Fasevertragingsanalyse is een standaardbenadering om niet-lineaire signalen weer te geven. Er vindt een zeer reproduceerbare signaalovergang plaats van diepe anesthesie tot ontwaken. Het is deze overgang die een acute beoordeling van opkomst mogelijk maakt. De mogelijkheid om het EEG te verwerken en fasevertragingsplots weer te geven in 50 msec is wat de EEGo-monitor aantrekkelijk maakt om het ontwaken uit neuro-anesthesie acuut te beoordelen. Nauwkeurige opkomst zal een beter anesthesiebeheer mogelijk maken.

Deze pilootstudie zal worden uitgevoerd om een ​​niet-lineaire EEG-monitor (EEGo) te beoordelen om de therapie te sturen en om het snelle ontwaken uit neuro-anesthesie te voorspellen, waarbij EEG-monitoring wordt gedaan in neurochirurgische gevallen. In ons centrum controleren we routinematig het EEG, SSEP en/of MEP tijdens tijdelijke aneurysmaclipping en tijdens microvasculaire decompressiechirurgie. Juist in deze gevallen kan de opkomst worden uitgesteld ondanks het volgen van standaard neuro-anesthesietechnieken. De EEGo verwerkt het standaard EEG-signaal door niet-lineaire analyse van het onbewerkte signaal door middel van driedimensionale fasevertragingsplots. Een cascade van een puntaantrekker, periodieke aantrekker, toroïdale aantrekker naar een 3-D chaotische aantrekker vindt plaats van uitbarstingsonderdrukking tot de wakkere toestand. Deze lijken op faseovergangen en treden snel op van de ene toestand naar de volgende. Een analogie is de faseovergang die optreedt wanneer water verandert in ijs en vice versa. Het bewaken van deze overgangen zou een rationele benadering van de therapie tijdens het opkomen van de anesthesie mogelijk moeten maken, het opkomen beter kunnen voorspellen, extubatie op basis van de wakkere toestand vergemakkelijken, titratie van vasoactieve middelen tijdens het opkomen mogelijk maken om de hemodynamische controle te vergemakkelijken en een sneller opkomen aan het einde van de procedure mogelijk maken. De EEGo zal direct in real time worden vergeleken met de bispectrale (BIS) monitor voor een doelgerichte opkomst. Als de werkzaamheid wordt aangetoond met de EEGo, zal een meer formele vergelijking met BIS en klinische beoordeling worden bestudeerd.

BIS-bewaking kan helpen bij het opstaan ​​bij poliklinische procedures, zowel met de tijd tot het ontwaken als met de tijd in de verkoeverkamer. Deze resultaten hebben ook invloed op de kosten van anesthetica en OK- en verkoeverkamerkosten. Werk dat versnelde opkomst van desfluraan met BIS aantoont, benadrukt niet de manier waarop de BIS de opkomst stuurt. De diepte van de anesthesie wordt aangepast tot 50 - 60 ABU tijdens onderhoud en vervolgens wordt de opkomst gevolgd. Een specifiek BIS-nummer om opkomst aan te geven wordt niet voorgesteld. In feite lijkt een correlatie tussen de BIS in de wakkere toestand en met beweging en het openen van de ogen slecht, waarbij de BIS bij het opkomen gewoonlijk lager is dan de BIS vóór de inductie. De BIS kan soms ook erg laag zijn tijdens het opkomen - dit wordt als artefact beschouwd en in dit werk wordt voorgesteld om het onbewerkte EEG te observeren om het opkomen te vergemakkelijken. Het lijkt erop dat significante problemen verband houden met intra- en interpatiëntvariabiliteit met dit verwerkte EEG-signaal. Recent werk suggereert een aanzienlijke discrepantie van BIS-signalen tussen hemisferen en zelfs opnames van twee locaties op hetzelfde halfrond. Bovendien correleert BIS slecht met end-tidal desfluraan en wakkere toestand.

Het lijkt er dus op dat hoewel de BIS kan helpen bij het beheersen van de diepte van anesthesie tijdens onderhoud, het niet bij uitstek geschikt is om een ​​gefaciliteerde opkomst te sturen. De EEGo-monitor maakt daarentegen gebruik van niet-lineaire analysetechnieken om een ​​visuele uitvoer te leveren met betrekking tot de diepte van de anesthesie.