Wpływ przedporodowego betametazonu na poziomy glukozy w osoczu

Istnieje wiele dowodów na to, że podawanie kortykosteroidów pacjentkom zagrożonym porodem przedwczesnym (poród przed 37 tygodniem ciąży) zmniejsza ryzyko wystąpienia zespołu niewydolności oddechowej, krwotoku dokomorowego i śmierci noworodka. Aktualne zalecenia National Institute of Health (NIH) i American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) mówią, że pacjentki z ciążami między 24 a 34 tygodniem ciąży, które są zagrożone porodem przedwczesnym, otrzymują przedporodowe kortykosteroidy. Zalecane dawkowanie to dwie dawki betametazonu po 12 mg podane w odstępie 24 godzin we wstrzyknięciu domięśniowym. (Alternatywnie można podać 6 mg deksametazonu domięśniowo co 6 godzin w 4 dawkach. Betametazon jest stosowany preferencyjnie w naszej placówce).

Glikokortykosteroidy mają dobrze znany wpływ na metabolizm glukozy. Zwiększają poziom glukozy we krwi, antagonizując insulinę i zmniejszając syntezę insuliny, hamując w ten sposób obwodowe wykorzystanie glukozy i zwiększając glukoneogenezę (proces, w którym organizm wytwarza glukozę). Ciąża charakteryzuje się również względną insulinoopornością, która skutkuje nietolerancją glukozy. Wynika z tego, że połączenie ciąży i kortykosteroidów może spowodować znaczne zaburzenie homeostazy glukozy.

Rutynowo w czasie ciąży cukrzycę ciążową rozpoznaje się, przeprowadzając test obciążenia glukozą, polegający na spożyciu 50 g glukozy, a następnie oznaczeniu poziomu glukozy w surowicy godzinę później. Nazywa się to godzinnym testem po spożyciu glukozy. Wartość 140 mg/dL uważana jest za nieprawidłową i skłania do wykonania 3-godzinnego testu obciążenia glukozą. Ten test składa się z poziomu cukru we krwi na czczo, a następnie poziomu glukozy w surowicy po 100 g doustnej prowokacji glukozą po 1, 2 i 3 godzinach. Profil z dwoma lub więcej nieprawidłowymi wartościami jest uważany za diagnostyczny dla cukrzycy ciążowej. W 1997 roku Fisher i wsp. porównali retrospektywnie częstość występowania cukrzycy ciążowej u pacjentek, które otrzymywały tokolityki i kortykosteroidy przedporodowe, z tymi, które ich nie otrzymywały, i stwierdzili wyższą częstość zarówno nieprawidłowych jednogodzinnych badań przesiewowych glukozy, jak i cukrzycy ciążowej u pacjentek, które otrzymywały steroidy i tokolityki (leki stosowane w celu zmniejszenia skurczów macicy). Jednak odstęp między otrzymaniem steroidów a podaniem testu przesiewowego glukozy był dość zmienny w tym badaniu. Shelton i wsp. w 2002 roku oceniali stopień hiperglikemii u pacjentów bez cukrzycy, którzy otrzymywali wiele tygodniowych dawek kortykosteroidów. Odkryli, że poziom glukozy na czczo wzrastał przez kilka dni po pierwszym kursie sterydów, wracał do normy, a następnie pozostawał stale podwyższony u pacjentów, którzy otrzymali trzy lub więcej cykli. Poziomy poposiłkowe nie uległy znaczącym zmianom. Badanie przeprowadzone przez Gurbuz i wsp. w 2003 roku oceniło wpływ betametazonu na jednogodzinny test z glukozą i wykazało, że chociaż wystąpił początkowy wpływ na test przesiewowy, efekt ten był przejściowy i ustępował na ogół po tygodniu od podania drugiej dawki betametazonu. U tych pacjentów wykonano jednogodzinne badanie przesiewowe przed podaniem kortykosteroidów. Schemat dawkowania betametazonu różnił się jednak od zalecanego przez ACOG. Jak dotąd żadne badanie nie wykazało, czy: (1) występuje znaczna hiperglikemia u pacjentów bez cukrzycy otrzymujących kortykosteroidy oraz (2) jaka jest wielkość i sposób wzrostu stężenia glukozy u pacjentów z prawidłowym i nieprawidłowym jednogodzinnym stężeniem glukozy lub z cukrzycą. Niniejsze badanie zostanie przeprowadzone jako badanie pilotażowe, ponieważ nie ma doniesień na temat zakresu hiperglikemii, która występuje u pacjentów bez cukrzycy po podaniu kortykosteroidów, aby pomóc w obliczeniu wielkości próby. Dla porównania zaplanujemy pozyskanie trzydziestu osób bez cukrzycy z piętnastoma kontrolnymi dietetykami z cukrzycą. Hipoteza jest taka, że ​​pacjenci, którzy nie są cukrzykami, nie będą mieli takiego samego stopnia hiperglikemii jak pacjenci z cukrzycą.