Zapobieganie nawrotom u młodzieży z podwójnie zdiagnozowanymi samobójstwami (CBT-RP)

Próby samobójcze wiążą się nie tylko ze zwiększonym prawdopodobieństwem ostatecznej śmierci samobójczej (Lonnqvist i Ostano, 1991), zwiększonym ryzykiem powtórnych zachowań samobójczych (Goldston i in., 1999; Leon i in., 1989) oraz ryzykiem obrażeń fizycznych, ale samobójstwa są również jedną z głównych przyczyn nagłych przypadków psychiatrycznych i hospitalizacji psychiatrycznych (Peterson i in., 1996). Osoby próbujące popełnić samobójstwo, zwłaszcza te, które wielokrotnie próbowały popełnić samobójstwo, często mają historię zarówno depresji, jak i problemów związanych z nadużywaniem substancji. Wykazano, że interwencje poznawczo-behawioralne są obiecujące w leczeniu depresji (Brent i in., 1997), samobójstw (Henriques, Beck i Brown, 2002) oraz zaburzeń związanych z używaniem substancji u młodzieży (Dennis i in., w druku; Kaminer i in., 2002). Wykazano, że metody zapobiegania nawrotom są przydatne w przypadku dorosłych nadużywających substancji (Witkiewitz i Marlatt, 2004) i koncepcyjnie dobrze nadają się do zapobiegania zarówno zachowaniom samobójczym, jak i używaniu substancji wśród młodych ludzi. Celem badań przedstawionych w niniejszym wniosku jest zatem opracowanie, udoskonalenie i przetestowanie poznawczo-behawioralnej interwencji zapobiegającej nawrotom (CBT-RP) dla nastolatków i młodych dorosłych z podwójnie zdiagnozowanymi skłonnościami samobójczymi.

Szczegółowe cele tego badania są następujące:

1. Opracować i udoskonalić poznawczo-behawioralny podręcznik leczenia profilaktyki nawrotów dla samobójczych nastolatków i młodych dorosłych ze współistniejącymi zaburzeniami depresyjnymi i zaburzeniami związanymi z używaniem substancji.
2. Opracowanie i pilotaż procedur testowych dla szkolących terapeutów w zakresie prowadzenia CBT-RP. Opracowane i udoskonalone zostaną metody oceny kompetencji terapeutów oraz przestrzegania protokołów i standardów certyfikacji.
3. Ocena wykonalności CBT-RP poprzez monitorowanie wskaźników rekrutacji i retencji pacjentów, monitorowanie przestrzegania zaleceń terapeuty i odstępstw od protokołów oraz monitorowanie zdarzeń niepożądanych.
4. Aby ocenić wykonalność metod oceny i miar wyników, które mają być zastosowane w tym badaniu, co odzwierciedla obciążenie związane z wypełnianiem ocen w trakcie leczenia.
5. Oszacowanie stopnia zmiany i zmienności odpowiedzi na CBT-RP w stosunku do braku CBT-RP jako leczenia uzupełniającego leczenie jak zwykle (TAU) w społeczności w zakresie głównych wyników myśli samobójczych, objawów depresyjnych i używania substancji nasilenie problemu.
6. Aby ocenić akceptowalność CBT-RP w stosunku do braku CBT-RP jako leczenia dodatkowego do TAU w społeczności, jak oceniono jakościowo za pomocą wywiadów końcowych i ilościowo za pomocą ocen satysfakcji pacjentów

To badanie rozwoju leczenia składa się z czterech faz: (1) wstępne opracowanie instrukcji i protokołu (niewymagające udziału człowieka); (2) pilotaż (i weryfikacja) podręcznika przez badaczy; (3) szkolenie i superwizja nowych terapeutów stosujących nową interwencję; oraz (4) pilotażowa, randomizowana, kontrolowana próba. Zakończyliśmy pierwszy etap tego badania. Obecnie jesteśmy zaangażowani w zakończenie testów pilotażowych i rozpoczęcie szkolenia nowych terapeutów z protokołem (n=12). Kolejne pilotażowe randomizowane badanie kontrolne zostanie wykorzystane do zbadania wykonalności i wstępnych dowodów na efekty (i zmienność efektów) CBT-RP jako interwencji rozszerzającej (n=36).