Prevenzione delle ricadute per i giovani con doppia diagnosi di suicidio (CBT-RP)

I tentativi di suicidio non sono solo associati a una maggiore probabilità di morte per suicidio (Lonnqvist & Ostano, 1991), aumento del rischio di comportamento suicidario ripetuto (Goldston et al., 1999; Leon et al., 1989) e rischio di lesioni fisiche, ma il suicidio è anche una delle ragioni principali delle emergenze psichiatriche e dei ricoveri psichiatrici (Peterson et al., 1996). I tentativi di suicidio, in particolare i ripetuti tentativi, hanno spesso storie sia di depressione che di problemi di abuso di sostanze. È stato dimostrato che gli interventi cognitivo-comportamentali sono promettenti nel trattamento della depressione (Brent et al., 1997), del suicidio (Henriques, Beck, & Brown, 2002) e dei disturbi da uso di sostanze nei giovani (Dennis et al., in stampa; Kaminer et al., 2002). È stato dimostrato che gli approcci alla prevenzione delle ricadute sono utili con gli adulti che abusano di sostanze (Witkiewitz & Marlatt, 2004) e concettualmente sono adatti per la prevenzione sia del comportamento suicidario che dell'uso di sostanze tra i giovani. Lo scopo della ricerca delineata in questa domanda è quindi quello di sviluppare, perfezionare e testare un intervento di prevenzione delle ricadute comportamentali cognitive (CBT-RP) per adolescenti e giovani adulti con doppia diagnosi di suicidio.

Gli obiettivi specifici di questa ricerca sono i seguenti:

1. Sviluppare e perfezionare un manuale di trattamento cognitivo comportamentale per la prevenzione delle ricadute per adolescenti e giovani adulti con tendenze suicide con disturbi depressivi e da uso di sostanze concomitanti.
2. Sviluppare e pilotare procedure di test per addestrare i terapisti a condurre la CBT-RP. Saranno sviluppati e perfezionati i metodi per valutare la competenza del terapista e l'aderenza ai protocolli e agli standard di certificazione.
3. Valutare la fattibilità della CBT-RP attraverso il monitoraggio dei tassi di reclutamento e ritenzione dei soggetti, il monitoraggio dell'aderenza del terapeuta e la deviazione dai protocolli e il monitoraggio degli eventi avversi.
4. Valutare la fattibilità dei metodi di valutazione e delle misure di esito da utilizzare in questo studio come riflesso nell'onere nel completare le valutazioni nel corso del trattamento.
5. Stimare il grado di cambiamento e la variabilità della risposta alla CBT-RP rispetto all'assenza di CBT-RP come trattamento aggiuntivo al TAU (Trattamento come al solito) nella comunità sugli esiti primari di ideazione suicidaria, sintomi depressivi e uso di sostanze gravità del problema.
6. Valutare l'accettabilità della CBT-RP rispetto all'assenza di CBT-RP come trattamento aggiuntivo alla TAU nella comunità, valutata qualitativamente tramite colloqui di uscita e quantitativamente tramite valutazioni della soddisfazione del paziente

Ci sono quattro fasi in questo studio sullo sviluppo del trattamento: (1) sviluppo iniziale del manuale e del protocollo (che non richiede il coinvolgimento del soggetto umano); (2) sperimentazione (e revisione) del manuale da parte dei ricercatori; (3) formazione e supervisione di nuovi terapisti che utilizzano il nuovo intervento; e, (4) lo studio pilota randomizzato controllato. Abbiamo completato la prima fase di questo studio. Attualmente, siamo coinvolti nel completamento dei test pilota e nell'avvio della formazione di nuovi terapisti con il protocollo (n=12). Un successivo studio pilota randomizzato controllato sarà utilizzato per esaminare la fattibilità e le prove preliminari degli effetti (e la variabilità degli effetti) della CBT-RP come intervento di potenziamento (n=36).