Prevención de recaídas para jóvenes suicidas con diagnóstico dual (CBT-RP)

Los intentos de suicidio no solo se asocian con una mayor probabilidad de muerte por suicidio (Lonnqvist & Ostano, 1991), un mayor riesgo de conducta suicida repetida (Goldston et al., 1999; Leon et al., 1989) y riesgo de lesiones físicas, pero las tendencias suicidas también son una de las razones principales de las emergencias psiquiátricas y las hospitalizaciones psiquiátricas (Peterson et al., 1996). Las personas que intentan suicidarse, en particular las que lo intentan repetidamente, a menudo tienen antecedentes tanto de depresión como de problemas de abuso de sustancias. Se ha demostrado que las intervenciones conductuales cognitivas son prometedoras en el tratamiento de la depresión (Brent et al., 1997), las tendencias suicidas (Henriques, Beck y Brown, 2002) y los trastornos por consumo de sustancias en jóvenes (Dennis et al., en prensa; Kaminer et al., 2002). Se ha demostrado que los enfoques de prevención de recaídas tienen utilidad con adultos que abusan de sustancias (Witkiewitz y Marlatt, 2004), y conceptualmente son adecuados para la prevención tanto del comportamiento suicida como del uso de sustancias entre los jóvenes. Por lo tanto, el propósito de la investigación descrita en esta solicitud es desarrollar, refinar y probar una intervención de prevención de recaídas cognitivo-conductuales (CBT-RP) para adolescentes y adultos jóvenes con diagnóstico doble de suicidio.

Los objetivos específicos de esta investigación son los siguientes:

1. Desarrollar y refinar un manual de tratamiento de prevención de recaídas cognitivo-conductuales para adolescentes suicidas y adultos jóvenes con trastornos depresivos y por uso de sustancias comórbidos.
2. Desarrollar y probar procedimientos para capacitar a terapeutas para llevar a cabo CBT-RP. Se desarrollarán y refinarán métodos para evaluar la competencia del terapeuta y el cumplimiento de los protocolos y estándares de certificación.
3. Evaluar la viabilidad de la TCC-RP mediante el seguimiento de las tasas de reclutamiento y retención de sujetos, el seguimiento del cumplimiento del terapeuta y la desviación de los protocolos, y el seguimiento de los eventos adversos.
4. Evaluar la viabilidad de los métodos de evaluación y las medidas de resultado que se utilizarán en este estudio como se refleja en la carga de completar las evaluaciones durante el curso del tratamiento.
5. Estimar el grado de cambio y la variabilidad de la respuesta a la TCC-RP en relación con ninguna TCC-RP como tratamiento adicional al Tratamiento habitual (TAU) en la comunidad sobre los resultados primarios de ideación suicida, síntomas depresivos y consumo de sustancias gravedad del problema.
6. Evaluar la aceptabilidad de la TCC-RP en relación con ninguna TCC-RP como un tratamiento adicional a la TAU en la comunidad, evaluada cualitativamente a través de entrevistas de salida y cuantitativamente a través de calificaciones de satisfacción del paciente.

Hay cuatro fases en este estudio de desarrollo de tratamiento: (1) manual inicial y desarrollo de protocolo (que no requiere la participación de sujetos humanos); (2) pilotaje (y revisión) del manual por parte de los investigadores; (3) capacitación y supervisión de nuevos terapeutas que utilizan la nueva intervención; y (4) el ensayo controlado aleatorio piloto. Hemos completado la primera fase de este estudio. Actualmente, estamos involucrados en completar la prueba piloto e iniciar la capacitación de nuevos terapeutas con el protocolo (n=12). Se utilizará un ensayo controlado aleatorio piloto posterior para examinar la viabilidad y la evidencia preliminar de los efectos (y la variabilidad de los efectos) de la CBT-RP como una intervención de refuerzo (n=36).