Профилактика рецидивов у суицидальных подростков с двойным диагнозом (CBT-RP)

Суицидальные попытки связаны не только с повышенной вероятностью возможной смерти в результате самоубийства (Lonnqvist & Ostano, 1991), повышенным риском повторного суицидального поведения (Goldston et al., 1999; Leon et al., 1989) и риском получения телесных повреждений, но суицидальные наклонности также являются одной из основных причин экстренной психиатрической помощи и госпитализации в психиатрическую больницу (Peterson et al., 1996). У лиц, пытающихся покончить жизнь самоубийством, особенно у тех, кто совершает повторные попытки, в анамнезе часто бывает как депрессия, так и проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами. Было показано, что когнитивно-поведенческие вмешательства перспективны в лечении депрессии (Brent et al., 1997), суицидальных наклонностей (Henriques, Beck, & Brown, 2002) и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ у молодежи (Dennis et al., в печати; Каминер и др., 2002). Было показано, что подходы к предотвращению рецидивов полезны для взрослых, злоупотребляющих психоактивными веществами (Witkiewitz & Marlatt, 2004), и концептуально хорошо подходят для предотвращения как суицидального поведения, так и употребления психоактивных веществ среди молодежи. Таким образом, цель исследования, изложенного в этой заявке, состоит в том, чтобы разработать, уточнить и протестировать вмешательство по предотвращению когнитивно-поведенческих рецидивов (CBT-RP) для подростков и молодых людей с двойным диагнозом суицидальных наклонностей.

Конкретные цели этого исследования заключаются в следующем:

1. Разработать и усовершенствовать руководство по профилактике когнитивно-поведенческих рецидивов для суицидальных подростков и молодых людей с коморбидными депрессивными расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.
2. Разработать и опробовать процедуры тестирования для обучения терапевтов проведению CBT-RP. Будут разработаны и усовершенствованы методы оценки компетентности терапевта и соблюдения протоколов, а также стандарты сертификации.
3. Оценить осуществимость CBT-RP путем мониторинга показателей набора и удержания субъектов, мониторинга приверженности терапевта и отклонения от протоколов, а также мониторинга нежелательных явлений.
4. Оценить осуществимость методов оценки и показателей результатов, которые будут использоваться в этом исследовании, что отражается в нагрузке по завершению оценок в течение курса лечения.
5. Оценить степень изменения и вариабельность ответа на КПТ-РП по сравнению с отсутствием КПТ-РП в качестве дополнительного лечения к обычному лечению (ООП) в сообществе на первичные исходы суицидальных мыслей, депрессивных симптомов и употребления психоактивных веществ. серьезность проблемы.
6. Оценить приемлемость CBT-RP по сравнению с отсутствием CBT-RP в качестве дополнительного лечения к TAU в сообществе, что оценивалось качественно с помощью выходных интервью и количественно с помощью оценок удовлетворенности пациентов.

Это исследование по разработке лечения состоит из четырех этапов: (1) начальная разработка руководства и протокола (не требующая участия человека); (2) апробация (и пересмотр) руководства исследователями; (3) обучение и супервизия новых терапевтов, использующих новое вмешательство; и (4) пилотное рандомизированное контролируемое исследование. Мы завершили первый этап этого исследования. В настоящее время мы участвуем в завершении пилотного тестирования и инициируем обучение новых терапевтов протоколу (n = 12). Последующее пилотное рандомизированное контролируемое исследование будет использовано для изучения осуществимости и предварительных доказательств эффектов (и вариабельности эффектов) КПТ-РП в качестве усиливающего вмешательства (n = 36).