Prevence relapsu u sebevražedných duálně diagnostikovaných mladých lidí (CBT-RP)

Pokusy o sebevraždu nejsou spojeny pouze se zvýšenou pravděpodobností smrti sebevraždou (Lonnqvist & Ostano, 1991), zvýšeným rizikem opakovaného sebevražedného chování (Goldston a kol., 1999; Leon a kol., 1989) a rizikem fyzického zranění, ale sebevražda je také jedním z primárních důvodů psychiatrických mimořádných událostí a psychiatrických hospitalizací (Peterson et al., 1996). Osoby pokoušející se o sebevraždu, zejména osoby, které se pokoušejí opakovaně, mají často v minulosti problémy s depresí a zneužíváním návykových látek. Ukázalo se, že kognitivně behaviorální intervence jsou slibné při léčbě deprese (Brent et al., 1997), sebevražednosti (Henriques, Beck, & Brown, 2002) a poruch užívání návykových látek u mládeže (Dennis et al., v tisku; Kaminer a kol., 2002). Ukázalo se, že přístupy k prevenci relapsu jsou užitečné u dospělých osob zneužívajících návykové látky (Witkiewitz & Marlatt, 2004) a koncepčně jsou dobře vhodné pro prevenci sebevražedného chování i užívání návykových látek mezi mladými lidmi. Účelem výzkumu nastíněného v této přihlášce je proto vyvinout, upřesnit a otestovat kognitivně behaviorální intervenci prevence relapsu (CBT-RP) pro duálně diagnostikované sebevražedné adolescenty a mladé dospělé.

Konkrétní cíle tohoto výzkumu jsou následující:

1. Vyvinout a vylepšit kognitivně behaviorální příručku prevence relapsu pro sebevražedné dospívající a mladé dospělé s komorbidními depresivními poruchami a poruchami užívání návykových látek.
2. Vyvinout a otestovat postupy pro školení terapeutů k provádění CBT-RP. Budou vyvinuty a zdokonaleny metody pro hodnocení kompetence terapeuta a dodržování protokolů a certifikačních standardů.
3. Posoudit proveditelnost CBT-RP prostřednictvím monitorování míry náboru a udržení subjektů, monitorování dodržování terapeuta a odchylek od protokolů a monitorování nežádoucích účinků.
4. Posoudit proveditelnost metod hodnocení a výstupních opatření, která mají být použita v této studii, jak se odráží v zátěži při dokončování hodnocení v průběhu léčby.
5. Odhadnout míru změny a variability odpovědi na CBT-RP ve srovnání s žádnou CBT-RP jako přídavnou léčbu k léčbě jako obvykle (TAU) v komunitě na primárních výsledcích sebevražedných myšlenek, depresivních symptomů a užívání návykových látek závažnost problému.
6. Posoudit přijatelnost CBT-RP ve srovnání s žádným CBT-RP jako doplňkovou léčbu k TAU v komunitě, jak bylo hodnoceno kvalitativně prostřednictvím výstupních rozhovorů a kvantitativně prostřednictvím hodnocení spokojenosti pacientů

Tato studie vývoje léčby má čtyři fáze: (1) počáteční vývoj manuálu a protokolu (nevyžadující zapojení lidského subjektu); (2) pilotování (a revize) příručky vyšetřovateli; (3) školení a dohled nad novými terapeuty využívajícími novou intervenci; a (4) pilotní randomizovaná kontrolovaná studie. Dokončili jsme první fázi této studie. V současné době se podílíme na dokončení pilotního testování a zahájení školení nových terapeutů s protokolem (n=12). Následná pilotní randomizovaná kontrolovaná studie bude použita ke zkoumání proveditelnosti a předběžných důkazů účinků (a variability účinků) CBT-RP jako rozšiřující intervence (n=36).