Bezpośrednie pomiary przebudowy szyjki macicy w celu przewidywania porodu przedwczesnego

Poród przedwczesny (PTB) jest obecnie najważniejszym problemem zdrowotnym matki i dziecka w Stanach Zjednoczonych. Jest główną przyczyną śmiertelności noworodków i znacząco przyczynia się do zachorowalności noworodków. W Stanach Zjednoczonych około 12% wszystkich żywych urodzeń rodzi się przedwcześnie, a częstość ta stale rośnie. Ekstremalne koszty PTB dotyczą nie tylko natychmiastowej opieki nad noworodkiem, ale także długoterminowej opieki nad trwałymi chorobami wynikającymi z wcześniactwa. Skuteczna profilaktyka lub leczenie PTB może znacznie obniżyć śmiertelność i zachorowalność noworodków, a także koszty opieki zdrowotnej. W Stanach Zjednoczonych PTB kosztuje rocznie około 28 miliardów dolarów. Ale ten koszt nie kończy się na dostawie. Koszty przedłużonej opieki szpitalnej po urodzeniu i zwiększona potrzeba hospitalizacji w pierwszym roku życia byłych wcześniaków są znaczne i stanowią duże obciążenie ekonomiczne dla naszego społeczeństwa.

Powszechnie wiadomo, że wskaźniki PTB w Stanach Zjednoczonych są najwyższe w przypadku niemowląt rasy czarnej (17,9%), następnie rdzennych Amerykanów (14%), niemowląt rasy białej (11,8%) i niemowląt azjatyckich (10%). Uderzająca jest specyficzna duża dysproporcja między czarno-białymi niemowlętami, a etiologia tej rozbieżności nie jest w pełni zrozumiała. Ta dysproporcja utrzymuje się nawet po uwzględnieniu statusu społeczno-ekonomicznego. Stres matki został uznany za potencjalną przyczynę PTB. Rasizm jest silnym stresorem na całe życie, w szczególności w życiu czarnych kobiet. Jest prawdopodobne, że postrzeganie rasizmu, a także brak zaufania do systemu opieki zdrowotnej mogą wyjaśniać utrzymujące się różnice rasowe w PTB, zwłaszcza poprzez mediację innych czynników związanych z przedwczesnym porodem. Dotychczasowe dane oferują strategię zapobiegawczą tylko kobietom z wcześniejszym PTB. Te kobiety stanowią niewielki procent wszystkich kobiet z PTB. Ponad połowa wszystkich PTB występuje w ciążach pozornie niskiego ryzyka. Skrócenie szyjki macicy wydaje się być powszechną ścieżką biologiczną prowadzącą do porodu przedwczesnego, często na długo przed PTB. Niezależnie od etiologii PTB zmiana szyjki macicy musi wystąpić. Szyjka macicy musi się przemodelować (zmienić), aby poród mógł nastąpić w dowolnym wieku ciążowym.

Stawiamy hipotezę, że doświadczenia dyskryminacji i braku zaufania do systemu opieki zdrowotnej są związane z porodem przedwczesnym. Ponadto stawiamy hipotezę, że przedwczesna przebudowa szyjki macicy występuje na kilka tygodni przed faktycznym porodem i może być możliwa do wykrycia u kobiet z najwyższym ryzykiem porodu przedwczesnego (kobiety nieródki - kobiety, które wcześniej nie nosiły ciąży dłużej niż 15 tygodni). Niniejsze badanie ma na celu zbadanie, czy doświadczenia dyskryminacji i braku zaufania do systemu opieki zdrowotnej są związane z PTB u wszystkich kobiet (grupa 1). Bada również, czy wykrycie przebudowy szyjki macicy (zmiany w szyjce macicy mierzone na podstawie poziomu białka, długości ultradźwięków i badania fizykalnego) może dokładnie zidentyfikować kobiety najbardziej narażone na PTB-nieródki (grupa 2). Zostanie zarejestrowana potencjalna kohorta kobiet w ciąży. Wszystkie zakwalifikowane kobiety proszone są o wypełnienie zatwierdzonych kwestionariuszy dotyczących doświadczeń związanych z dyskryminacją i brakiem zaufania do systemu opieki zdrowotnej. Nieródki są oceniane pod kątem zmian szyjki macicy poprzez kompleksową ocenę po 18-24 tygodniach. Głównym ocenianym wynikiem jest poród przedwczesny.