Прямые измерения ремоделирования шейки матки для прогнозирования преждевременных родов

Преждевременные роды (ПР) в настоящее время являются наиболее серьезной проблемой для здоровья матери и ребенка в Соединенных Штатах. Это ведущая причина неонатальной смертности и значительный вклад в неонатальную заболеваемость. В Соединенных Штатах примерно 12% всех живорождений рождаются недоношенными, и этот показатель продолжает расти. Чрезвычайная стоимость PTB связана не только с неотложной неонатальной помощью, но и с долгосрочным лечением длительных заболеваний, возникающих в результате недоношенности. Эффективная профилактика или лечение ПТБ может значительно снизить неонатальную смертность и заболеваемость, а также затраты на здравоохранение. В США стоимость PTB составляет порядка 28 миллиардов долларов в год. Но эта стоимость не ограничивается доставкой. Затраты на длительное стационарное лечение после рождения и повышенная потребность в госпитализации в течение первого года жизни для бывших недоношенных детей значительны и ложатся тяжелым экономическим бременем на наше общество.

Хорошо известно, что показатели ПТБ в Соединенных Штатах самые высокие для чернокожих младенцев (17,9%), за ними следуют коренные американцы (14%), белые младенцы (11,8%) и азиатские младенцы (10%). Специфическое большое неравенство между черными и белыми младенцами поразительно, и этиология этого неравенства до конца не изучена. Это неравенство сохраняется даже после поправки на социально-экономический статус. Материнский стресс считается потенциальной причиной преждевременных родов. Расизм является мощным фактором стресса на протяжении всей жизни, особенно в жизни чернокожих женщин. Вполне вероятно, что восприятие расизма, а также недоверие к системе здравоохранения могут объяснить стойкие расовые различия в ПТБ, особенно через опосредование других факторов, связанных с преждевременными родами. Имеющиеся на сегодняшний день данные предлагают профилактическую стратегию только тем женщинам, у которых ранее был ТБ. Эти женщины составляют небольшой процент всех женщин с ПТБ. Более половины всех преждевременных родов приходится на беременность с явно низким риском. Укорочение шейки матки, по-видимому, является обычным биологическим путем, ведущим к преждевременным родам, часто задолго до преждевременных родов. Независимо от этиологии ПТБ, должно произойти изменение шейки матки. Шейка матки должна перестроиться (измениться), чтобы роды произошли в любом гестационном возрасте.

Мы предполагаем, что случаи дискриминации и недоверия к системе здравоохранения связаны с преждевременными родами. Кроме того, мы предполагаем, что преждевременное ремоделирование шейки матки происходит за несколько недель до родов и может быть выявлено у женщин с самым высоким риском преждевременных родов (нерожавшие женщины, которые ранее не имели беременности более 15 недель). В этом исследовании выясняется, связаны ли случаи дискриминации и недоверия к системе здравоохранения с ПТБ у всех женщин (группа 1). Он также исследует, может ли обнаружение ремоделирования шейки матки (изменения в шейке матки, измеряемые уровнями белка, ультразвуковым исследованием и физическим осмотром) точно идентифицировать тех женщин, которые подвергаются наибольшему риску первородящих женщин (группа 2). Будет зачислена предполагаемая когорта беременных женщин. Всех зарегистрированных женщин просят заполнить утвержденные анкеты об опыте дискриминации и недоверии к системе здравоохранения. Нерожавших женщин обследуют на предмет изменения шейки матки посредством комплексной оценки в 18-24 недели. Основным оцениваемым исходом являются преждевременные роды.