Funkcjonalne i strukturalne obrazowanie jaskry (FSOCT)

Jaskra jest drugą najczęstszą przyczyną ślepoty w Stanach Zjednoczonych. Rozpoznawanie i monitorowanie jaskry to ważny problem nie tylko ze względu na jej częstość występowania, ale także cichy i nieodwracalny charakter. Jednak wszystkie obecne testy diagnostyczne mają poważne ograniczenia. Chociaż podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP) jest czynnikiem ryzyka, większość pacjentów z jaskrą faktycznie ma IOP w normalnym zakresie. Testy pola widzenia (VF) są słabo powtarzalne, a do ustalenia diagnozy lub potwierdzenia progresji potrzebna jest seria 3 testów. Chociaż badanie oftalmoskopowe może wykryć defekty głowy nerwu wzrokowego (ONH) i warstwy włókien nerwowych (NFL), wiarygodność diagnozy i śledzenia jest utrudniona przez jego subiektywny i półilościowy charakter. Chociaż obrazowanie ilościowe za pomocą optycznej koherentnej tomografii (OCT), skaningowej polarymetrii laserowej (SLP) i konfokalnej skaningowej oftalmoskopii laserowej (cSLO) może bardziej obiektywnie wykryć defekty ONH i NFL, ich dokładność diagnostyczna wciąż nie jest wystarczająca, aby można było polegać wyłącznie na diagnostyce przesiewowej . Oszacowano, że około połowa pacjentów z jaskrą w USA nie wie, że jest chora. Zatem istnieje potrzeba udoskonalenia technologii diagnostyki jaskry. Jednym z podejść, które zasługuje na dalsze badania, jest obrazowanie przepływu krwi.

Istnieje wiele poszlak wskazujących, że czynniki naczyniowe odgrywają ważną rolę w patofizjologii jaskry:

1. Układowa waskulopatia zwiększa ryzyko rozwoju jaskry. Nadciśnienie, cukrzyca i stany naczynioskurczowe są znanymi czynnikami ryzyka. Jaskra normalnego ciśnienia została również powiązana z dysfunkcją śródbłonka obwodowego i zaburzeniami erekcji. Sugeruje to, że słabe krążenie może być czynnikiem sprawczym lub czynnikiem ułatwiającym, który predysponuje ONH do uszkodzenia przez podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe.
2. Spadek lub wahania ciśnienia perfuzji w gałce ocznej zostały zidentyfikowane jako niezależny czynnik ryzyka progresji w badaniu Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study i innych badaniach. Nocne niedociśnienie jest również czynnikiem ryzyka progresji jaskry.
3. Wydaje się, że leki poprawiające perfuzję oka mają działanie ochronne, którego nie można wytłumaczyć obniżeniem IOP.
4. Krwotok do tarczy nerwu wzrokowego i zanik okołobrodawkowy są związane z przyspieszoną progresją jaskry. Odkrycie to może potwierdzać rolę ogniskowego niedokrwienia.
5. Eksperymenty na zwierzętach pokazują, że zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe powoduje zmniejszony przepływ krwi ONH w obecności niskiego ogólnoustrojowego ciśnienia krwi.

Pomimo dowodów, leczenie jaskry nadal koncentruje się na obniżaniu IOP, jedynego czynnika sprawczego, który reaguje na leczenie i który można łatwo zmierzyć. Pomiar przepływu krwi jest przedmiotem badań, ale obecnie nie odgrywa roli klinicznej w diagnostyce, ocenie prognostycznej ani leczeniu jaskry. Terapie mające na celu poprawę krążenia ocznego nie mogą być skutecznie rozwijane bez praktycznej metody ilościowej i powtarzalnej oceny ONH i perfuzji siatkówki. Istnieje zatem ogromna potrzeba opracowania lepszej technologii oceny krążenia ocznego.

Korzystając z szybkich systemów OCT, opracowaliśmy nowe metody obrazowania i pomiaru głowy nerwu wzrokowego (ONH) oraz przepływu krwi w siatkówce. Wstępne wyniki wykazały, że utrata VF była silniej skorelowana z przepływem krwi w siatkówce mierzonym za pomocą OCT niż jakakolwiek struktura nerwowa mierzona za pomocą OCT lub innej metody obrazowania. W związku z tym celem proponowanego projektu jest poprawa diagnostycznej i prognostycznej oceny jaskry poprzez dalszy rozwój nowatorskich funkcjonalnych pomiarów OCT przy użyciu ultraszybkiej (70-100 kHz) technologii OCT.

Przepływ krwi w siatkówce, krążenie ONH, objętość obręczy tarczy nerwu wzrokowego, objętość okołobrodawkowej warstwy włókien nerwowych i objętość kompleksu komórek zwojowych plamki żółtej to elementy tej samej układanki jaskry. W ramach tego projektu zostaną opracowane nowatorskie metody obrazowania, które pozwolą nam spojrzeć na cały obraz za pomocą jednego narzędzia - ultraszybkiego OCT.