Zaangażowanie anestezjologów w leczenie bólu pooperacyjnego

Ból pooperacyjny jest jednym z głównych wyzwań w opiece pooperacyjnej, a kilka badań nadal wykazuje, że ból pooperacyjny jest na ogół niedostatecznie leczony. Kluczowym celem w przypadku bólu pooperacyjnego jest określenie „złotych standardów” w ramach leczenia bólu specyficznego dla danego zabiegu. Jednak wyniki pojedynczych badań z randomizacją same w sobie nie prowadzą do lepszego leczenia, ponieważ wymaga to zarówno wysiłków w zakresie wdrażania najlepszych dowodów, kontroli jakości skuteczności, w tym skuteczności na poziomie indywidualnym, jak i edukacji personelu i lekarzy.

Zasugerowano, że droga naprzód musi obejmować zmiany na poziomie organizacyjnym. W przypadku podstawowego leczenia bólu pooperacyjnego główna odpowiedzialność za planowanie i wykonanie często spoczywa na oddziałach chirurgicznych. Do inwazyjnych metod leczenia bólu, m.in. Znieczulenie zewnątrzoponowe z ciągłym wlewem, Znieczulenie zewnątrzoponowe kontrolowane przez pacjenta (PCEA), Znieczulenie kontrolowane przez pacjenta (PCA) oraz blokady regionalne, zarówno pojedyncze, jak i ciągłe, leczenie to jest wdrażane na oddziałach anestezjologicznych, ale odpowiedzialność za kontrolę jest rzadko opisywana.

Ogólnie rzecz biorąc, znieczulenie zewnątrzoponowe jest szeroko zalecane ze względu na lepsze korzyści w zmniejszaniu bólu pooperacyjnego, powikłań płucnych i stresu chirurgicznego w porównaniu z ogólnoustrojowym leczeniem opioidami. Jednak znieczulenie zewnątrzoponowe nie jest pozbawione powikłań, zwłaszcza w przypadku chirurgii jamy brzusznej i klatki piersiowej. Towarzysząca niechciana blokada motoryczna może opóźnić powrót do zdrowia, a ostatnie badania kwestionują to leczenie. Podobnie, do 20% procent pacjentów nie otrzyma odpowiedniej analgezji przez pierwsze 48 godzin po operacji tą metodą. Wreszcie możliwe jest, że działania niepożądane i powikłania leczenia zewnątrzoponowego są obecnie niedoceniane z powodu braku rutynowego monitorowania i brakujących protokołów.

Oprócz znieczulenia zewnątrzoponowego, w ostatnich dziesięcioleciach popularność zyskało stosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego kontrolowanego przez pacjenta (PCA), znieczulenia zewnątrzoponowego kontrolowanego przez pacjenta (PCEA) i blokad regionalnych. Dzięki tym technikom możliwe może być zmniejszenie ogólnego zapotrzebowania na opioidy. Niemniej jednak, aby uzasadnić te metody leczenia, może być wymagana codzienna ocena korzyści i szkód związanych z takimi technikami przeciwbólowymi. Sugeruje się, że regularne monitorowanie inwazyjnych metod przeciwbólowych ma duże znaczenie dla optymalnego leczenia bólu pooperacyjnego i redukcji działań niepożądanych.

Zorganizowane podejście organizacyjne może potencjalnie poprawić korzyści i szkody związane z zarządzaniem bólem pooperacyjnym. Wiele badań dowodzi, że w celu uzyskania optymalnego leczenia bólu pooperacyjnego należy regularnie monitorować i optymalizować schematy i techniki przeciwbólowe, najlepiej w warunkach klinicznych z Acute Pain Service (APS) lub podobną konfiguracją. Wraz ze spadkiem stosowania APS w Danii wydaje się, że należy zbadać ogólną organizację i zarządzanie leczeniem bólu pooperacyjnego, aw szczególności inwazyjnymi metodami leczenia bólu. Na dzień dzisiejszy nie wiadomo, w jaki sposób pacjenci z takim leczeniem bólu są monitorowani i opiekowani po opuszczeniu oddziału opieki poznieczuleniowej oraz na kim spoczywa odpowiedzialność za to leczenie bólu