Anesteziologické zapojení do léčby pooperační bolesti

Pooperační bolest je jednou z hlavních výzev v pooperační péči a několik studií nadále prokazuje, že pooperační bolest je obecně nedostatečně léčena. Klíčovým zaměřením na pooperační bolest je identifikace zlatých standardů v rámci léčby bolesti specifické pro daný postup. Výsledky jednotlivých randomizovaných studií však samy o sobě nevedou k lepší léčbě, protože to vyžaduje jak úsilí v rámci implementace nejlepších důkazů, tak kontrolu kvality účinnosti, včetně účinnosti na individuální úrovni, a vzdělávání personálu a lékařů.

Bylo navrženo, že cesta vpřed musí zahrnovat změny na organizační úrovni. U základní léčby pooperační bolesti leží hlavní odpovědnost za plánování a provedení často na chirurgických odděleních. U invazivních metod léčby bolesti, např. epidurální analgezie s kontinuální infuzí, pacientem kontrolovaná epidurální analgezie (PCEA), pacientem kontrolovaná analgezie (PCA) a regionální bloky, jednorázové i pokračující, tato léčba je zaváděna na odděleních anestezie, ale odpovědnost za sledování je popsána jen zřídka.

Obecně je epidurální analgezie široce doporučována kvůli lepším přínosům při snižování pooperační bolesti, plicních komplikací a chirurgického stresu ve srovnání se systémovou léčbou opioidy. Epidurální analgezie však není bez komplikací, zejména ne pro břišní a hrudní chirurgii. Doprovodná nežádoucí motorická blokáda může zpomalit zotavení a nedávné studie tuto léčbu zpochybňují. Stejně tak až 20 % procent pacientů nedostane adekvátní analgezii prvních 48 hodin po operaci touto metodou. Konečně je možné, že nežádoucí účinky a komplikace epidurální léčby jsou v současné době podceňovány kvůli nedostatku rutinního monitorování a chybějícím protokolům.

Kromě epidurální analgezie se v posledních desetiletích prosadilo použití pacientem kontrolované analgezie (PCA), pacientem kontrolované epidurální analgezie (PCEA) a regionálních bloků. Pomocí těchto technik by mohlo být možné snížit celkovou potřebu opioidů. Nicméně k ospravedlnění těchto léčebných modalit může být vyžadováno každodenní hodnocení přínosů a škod takových analgetických technik. Uvádí se, že pravidelné sledování invazivních analgetických metod je velkým problémem, pokud jde o optimální zvládání pooperační bolesti a snížení nežádoucích účinků.

Strukturovaný organizační přístup má potenciál zlepšit přínos a poškození léčby pooperační bolesti. Řada studií tvrdí, že k dosažení optimální léčby pooperační bolesti je zapotřebí pravidelného monitorování a optimalizace analgetických režimů a technik, nejlépe v klinickém prostředí buď se službou Acute Pain Service (APS) nebo podobným nastavením. S úpadkem používání APS v Dánsku se zdá, že je třeba prozkoumat organizaci a management kolem léčby pooperační bolesti obecně, a zejména u invazivních metod léčby bolesti. K dnešnímu dni není známo, jak jsou pacienti s takovou léčbou bolesti sledováni a ošetřováni po odchodu z oddělení poanesteziologické péče a kde je odpovědnost za tuto léčbu bolesti