Śródoperacyjne podawanie siarczanu magnezu podczas ortotopowego przeszczepu wątroby

Wstęp W wielu ostatnich badaniach podkreślono, że okołooperacyjny wlew siarczanu magnezu (MgSO4) ma właściwości znieczulenia ogólnego, które mogą zmniejszyć zużycie leków znieczulających i wymagania dotyczące analgezji pooperacyjnej w kilku rodzajach operacji. Optymalna kontrola bólu pooperacyjnego jest niezbędna do wczesnej mobilizacji, poprawy czynności oddechowej i zakrzepicy żył głębokich. Podawanie multimodalnych leków przeciwbólowych mogłoby ograniczyć nadmierne stosowanie ogólnoustrojowej analgezji opioidowej, zwłaszcza morfiny, która ma wysoki odsetek pooperacyjnych działań niepożądanych, takich jak uspokojenie polekowe, depresja oddechowa, niedrożność jelit, nudności, wymioty, zaparcia, zatrzymanie moczu i świąd. Dlatego leki i leki wspomagające zmniejszające zapotrzebowanie na opioidy stały się szeroko stosowane jako elementy analgezji multimodalnej. Leczenie bólu pooperacyjnego rozpoczyna się od planowania przedoperacyjnego i sformułowania planu leczenia bólu, który jest dostosowany do czynności wątroby danego pacjenta, stanu układu oddechowego i krzepnięcia, chorób współistniejących i zakresu resekcji.

Technika znieczulająca:

Pacjenci otrzymają premedykację tabletką alprazolamu 0,25 mg na noc i 2 godziny przed operacją. Po przybyciu na salę operacyjną zostanie ustalone standardowe monitorowanie, w tym tętno, ciśnienie krwi, elektrokardiogram (EKG) i temperatura. Po indukcji znieczulenia zakłada się cewnik dotętniczy w celu ciągłego monitorowania ciśnienia tętniczego i częstej gazometrii. Zostanie dołączony końcowo-wydechowy dwutlenek węgla (kapnografia). Znieczulenie ogólne zostanie przeprowadzone przy użyciu propofolu 2 mg/kg, morfiny 0,1 mg/kg i besylanu atrakurium 0,5 mg/kg, a następnie ustna intubacja dotchawicza. Podtrzymanie znieczulenia ogólnego mieszaniną izofluranu i 50% tlenu w powietrzu, morfina 2 mg/h, wentylacja mechaniczna będzie dostosowana do utrzymania saturacji tętniczej tlenem < 95% i końcowo-wydechowego dwutlenku węgla w granicach 35-40 mmHg. Atrakurium (0,15 mg/kg) będzie podawane co 30 min.

Wyjściowa szybkość infuzji dożylnej roztworu Ringera z dodatkiem mleczanu zostanie ustawiona na (6 ml/kg/h) w obu grupach, w razie potrzeby zostanie podany dodatkowy roztwór. Wlewy siarczanu magnezu i środki znieczulające zostaną przerwane po zakończeniu operacji. Pozostała pooperacyjna blokada przewodnictwa nerwowo-mięśniowego zostanie odwrócona za pomocą neostygminy 0,04 mg/kg i atropiny 0,02 mg/kg. Następnie pacjent zostanie ekstubowany i przeniesiony na oddział opieki po znieczuleniu (PACU) na 1-godzinną obserwację.

Analiza statystyczna:

Analiza statystyczna zostanie przeprowadzona przy użyciu oprogramowania Statistical Package for Social Sciences (SPSS) w wersji 19 dla systemu Windows. Dane będą zbierane od wszystkich pacjentów w trakcie i po znieczuleniu. Zostaną obliczone statystyki opisowe (średnia, odchylenie standardowe lub mediana i zakresy). Zastosowane zostaną statystyki porównawcze między dwiema grupami. Niesparowany test t zostanie użyty do porównania średnich wartości między dwiema grupami. Do sprawdzenia normalności rozkładu danych ciągłych zostanie zastosowany test Kołmogorowa-Smirnowa (P ≤ 0,05) Test U Manna-Whitneya zostanie wykorzystany do porównania różnic między dwiema grupami dla zmiennych nieparametrycznych (np. VAS). Podczas gdy test Chi-kwadrat zostanie użyty do porównania zmiennych kategorialnych między obiema grupami. Wynik istotny będzie brany pod uwagę, gdy wartość P będzie mniejsza niż (0,05).

Obliczenia wielkości próby w tym badaniu zostaną przeprowadzone przy następującym założeniu, że α = 0,05 β = 0,2, wielkość efektu wyniesie = 0,7. Wielkość efektu oblicza się za pomocą oprogramowania G*Power w wersji 3.1.9.2 (Instytut Psychologii Eksperymentalnej, Heinrich Heine University, Dusseldorf, Niemcy) i autorzy stwierdzili, że 25 pacjentów w każdej grupie ma moc 80% i planują rekrutację 30 pacjentów na grupę, aby uwzględnić możliwe wypadnięcie.