Интраоперационное введение сульфата магния при ортотопической трансплантации печени

Введение Во многих недавних исследованиях подчеркивалось, что периоперационная инфузия сульфата магния (MgSO4) обладает общими анестезирующими свойствами, которые могут снизить потребление анестетика и потребность в послеоперационной анальгезии при некоторых видах операций. Оптимальный послеоперационный контроль боли необходим для ранней мобилизации, улучшения дыхательной функции и тромбоза глубоких вен. Введение мультимодальных анальгетиков может ограничить чрезмерное использование системной опиоидной анальгезии, особенно (морфина), которая имеет высокий уровень послеоперационных побочных эффектов, таких как седативный эффект, угнетение дыхания, кишечная непроходимость, тошнота, рвота, запор, задержка мочи и зуд. Таким образом, лекарства и адъювантные препараты, снижающие потребность в опиоидах, стали широко использоваться как часть мультимодальной анальгезии. Послеоперационное обезболивание начинается с предоперационного планирования и составления плана обезболивания, адаптированного к индивидуальной функции печени пациента, статусу дыхания и коагуляции, сопутствующим заболеваниям и объему резекции.

Техника анестезии:

Пациентам проводят премедикацию таблетками алпразолама 0,25 мг накануне вечером и за 2 часа до операции. По прибытии в операционную будет установлен обычный мониторинг, включая частоту сердечных сокращений, артериальное давление, электрокардиограмму (ЭКГ) и температуру. После индукции анестезии будет вставлена ​​артериальная линия для постоянного мониторинга артериального давления и частого анализа газов крови. Будет добавлена ​​углекислота в конце выдоха (капнография). Общая анестезия будет проводиться с использованием пропофола 2 мг/кг, морфина 0,1 мг/кг и атракурия безилата 0,5 мг/кг с последующей пероральной эндотрахеальной интубацией. Поддержание общей анестезии смесью изофлурана и 50% кислорода в воздухе, морфином 2 мг/ч, искусственная вентиляция легких будет скорректирована для поддержания сатурации артериальной крови кислородом < 95% и содержания углекислого газа в конце выдоха между 35 и 40 мм рт.ст. Атракуриум (0,15 мг/кг) будет вводиться каждые 30 мин.

Исходная скорость внутривенного вливания раствора лактата Рингера будет установлена ​​на уровне (6 мл/кг/ч) в обеих группах, при необходимости будет введен дополнительный раствор. Инфузия сульфата магния и анестетики прекращаются в конце операции. Послеоперационную остаточную нервно-мышечную блокаду можно устранить с помощью неостигмина 0,04 мг/кг и атропина 0,02 мг/кг. Затем пациент будет экстубирован и переведен в отделение посленаркозной помощи (PACU) для 1-часового наблюдения.

Статистический анализ:

Статистический анализ будет проводиться с использованием пакета Statistical Package for Social Sciences (SPSS) версии 19 для программного обеспечения Windows. Данные будут собираться у всех пациентов во время и после анестезии. Будет рассчитана описательная статистика (среднее значение, стандартное отклонение или медиана и диапазоны). Будет применяться сравнительная статистика между двумя группами. Непарный t-критерий будет использоваться для сравнения средних значений между двумя группами. Критерий Колмогорова-Смирнова будет применяться для проверки нормальности непрерывного распределения данных (P ≤ 0,05). Критерий Манна-Уитни-U будет использоваться для сравнения различий между двумя группами для непараметрических переменных (например, ВАШ). В то время как критерий хи-квадрат будет использоваться для сравнения категориальных переменных между обеими группами. Значимый результат будет считаться, когда значение P было меньше (0,05).

Расчеты размера выборки в этом испытании будут выполнены при следующем допущении: α = 0,05, β = 0,2, размер эффекта будет = 0,7. Размер эффекта рассчитывается с использованием программного обеспечения G*Power версии 3.1.9.2 (Институт экспериментальной психологии, Генрих Heine University, Дюссельдорф, Германия), и авторы обнаружили, что 25 пациентов в каждой группе имеют мощность 80%, и планируют набрать 30 пациентов в группу для учета возможного отсева.