Somministrazione intraoperatoria di solfato di magnesio durante il trapianto di fegato ortotopico

Introduzione Molti studi recenti hanno sottolineato che l'infusione perioperatoria di solfato di magnesio (MgSO4) ha proprietà anestetiche generali che potrebbero ridurre il consumo di farmaci anestetici e le esigenze di analgesia postoperatoria in diversi tipi di chirurgia. Il controllo ottimale del dolore post-operatorio è necessario per la mobilizzazione precoce, il miglioramento della funzione respiratoria e la trombosi venosa profonda. La somministrazione di analgesici multimodali potrebbe limitare l'uso eccessivo di analgesia oppioide sistemica in particolare (morfina), che ha un alto tasso di effetti collaterali postoperatori come sedazione, depressione respiratoria, ileo, nausea, vomito, costipazione, ritenzione urinaria e prurito. Pertanto, i farmaci e i farmaci adiuvanti che riducono la necessità di oppioidi sono diventati ampiamente utilizzati come parti dell'analgesia multimodale. La gestione del dolore postoperatorio inizia con la pianificazione preoperatoria e la formulazione di un piano di gestione del dolore personalizzato in base alla funzionalità epatica, allo stato respiratorio e della coagulazione del singolo paziente, alle comorbilità e all'estensione della resezione.

Tecnica anestetica:

I pazienti saranno premedicati con una compressa di alprazolam 0,25 mg la sera prima e 2 ore prima dell'intervento chirurgico. All'arrivo in sala operatoria verrà stabilito il normale monitoraggio tra cui frequenza cardiaca, pressione sanguigna, elettrocardiogramma (ECG) e temperatura. Dopo l'induzione dell'anestesia, verrà inserita una linea arteriosa per il monitoraggio continuo della pressione arteriosa e frequenti analisi dei gas nel sangue. Verrà allegata anidride carbonica di fine espirazione (capnografia). L'anestesia generale verrà somministrata utilizzando propofol 2 mg/kg, morfina 0,1 mg/kg e atracurio besilato 0,5 mg/kg seguita da intubazione endotracheale orale. Mantenimento dell'anestesia generale con una miscela di isoflurano e ossigeno al 50% nell'aria, morfina 2 mg/h, la ventilazione meccanica sarà regolata per mantenere la saturazione arteriosa dell'ossigeno <95% e l'anidride carbonica di fine espirazione tra 35 e 40 mmHg. L'atracurio (0.15 mg/kg) sarà somministrato ogni 30 min.

La velocità di infusione endovenosa di base della soluzione di ringer lattato sarà fissata a (6 ml/kg/h) in entrambi i gruppi, se necessario verrà infusa una soluzione aggiuntiva. L'infusione di solfato di magnesio e gli agenti anestetici saranno interrotti al termine dell'operazione. Il blocco neuromuscolare residuo postoperatorio sarà annullato utilizzando neostigmina 0,04 mg/kg e atropina 0,02 mg/kg. Quindi il paziente verrà estubato e trasferito all'unità di cura post-anestesia (PACU) per osservazione di 1 ora.

Analisi statistica:

L'analisi statistica verrà eseguita utilizzando il pacchetto statistico per le scienze sociali (SPSS) versione 19 per il software Windows. I dati saranno raccolti da tutti i pazienti durante e dopo l'anestesia. Verranno calcolate le statistiche descrittive (media, deviazione standard o mediana e intervalli). Verranno applicate statistiche comparative tra i due gruppi. Verrà utilizzato il test t per dati non appaiati per confrontare i valori medi tra i due gruppi. Il test di Kolmogorov-Smirnov sarà implementato per verificare la normalità della distribuzione continua dei dati (P ​​≤ 0.05) Il test di Mann-Whitney-U sarà utilizzato per confrontare la differenza tra i due gruppi per variabili non parametriche (es. VAS). Mentre il test Chi-quadrato verrà utilizzato per confrontare le variabili categoriali tra entrambi i gruppi. Il risultato significativo sarà considerato quando il valore P era inferiore a (0,05).

I calcoli della dimensione del campione di questo studio verranno eseguiti in base al seguente presupposto, α = 0,05 β = 0,2, la dimensione dell'effetto sarà = 0,7. La dimensione dell'effetto viene calcolata utilizzando il software G * Power versione 3.1.9.2 (Institute of Experimental Psychology, Heinrich Heine University, Dusseldorf, Germania) e gli autori hanno scoperto che 25 pazienti in ciascun gruppo hanno un potere dell'80% e pianificano di reclutare 30 pazienti per gruppo per tenere conto di un possibile abbandono.