Intraoperativ magnesiumsulfatadministration under ortotopisk levertransplantation

Introduktion Mange nyere forsøg understregede, at perioperativ magnesiumsulfat (MgSO4) infusion har generel anæstetiske egenskaber, der kan reducere anæstetisk medicinforbrug og postoperativ analgesi i flere typer operationer. Optimal postoperativ smertekontrol er nødvendig for tidlig mobilisering, forbedret respirationsfunktion og dyb venetrombose. Administration af multimodale analgetika kan begrænse den overdrevne brug af systemisk opioidanalgesi, især (morfin), som har en høj grad af postoperative bivirkninger som sedation, respirationsdepression, ileus, kvalme, opkastning, forstoppelse, urinretention og kløe. Derfor er medicin og adjuverende lægemidler, der reducerer behovet for opioider, blevet meget brugt som dele af multimodal analgesi. Postoperativ smertebehandling begynder med præoperativ planlægning og formulering af en smertebehandlingsplan, der er skræddersyet til den enkelte patients leverfunktion, respirations- og koagulationsstatus, komorbiditeter og resektionens omfang.

Bedøvelsesteknik:

Patienterne vil blive præmedicineret med tablet af alprazolam 0,25 mg natten før og 2 timer før operationen. Ved ankomst til operationsstuen vil der blive etableret sædvanlig overvågning, herunder hjertefrekvens, blodtryk, elektrokardiogram (EKG) og temperatur. Efter induktion af anæstesi vil der blive indsat en arteriel linje til kontinuerlig overvågning af blodtryk og hyppig blodgasanalyse. End-tidal kuldioxid (kapnografi) vil blive vedhæftet. Generel anæstesi vil blive administreret med propofol 2 mg/kg, morfin 0,1 mg/kg og atracuriumbesylat 0,5 mg/kg efterfulgt af oral endotracheal intubation. Vedligeholdelse af generel anæstesi med en blanding af isofluran og 50 % ilt i luft, morfin 2 mg/t, mekanisk ventilation vil blive justeret for at holde arteriel iltmætning < 95 % og kuldioxid i endetiden mellem 35 og 40 mmHg. Atracurium (0,15 mg/kg) vil blive administreret hvert 30. min.

Baseline intravenøs infusionshastighed for lakterede ringers opløsning vil blive sat til (6ml/kg/h) i begge grupper, yderligere opløsning vil blive infunderet, hvis det er nødvendigt. Magnesiumsulfatinfusion og bedøvelsesmidler vil blive afbrudt ved operationens afslutning. Den postoperative resterende neuromuskulære blokade vil blive vendt ved brug af neostigmin 0,04 mg/kg og atropin 0,02 mg/kg. Derefter vil patienten blive ekstuberet og overført til post-anæstesi-afdelingen (PACU) til 1-times observation.

Statistisk analyse:

Statistisk analyse vil blive udført ved hjælp af Statistical Package for Social Sciences (SPSS) version 19 til Windows-software. Data vil blive indsamlet fra alle patienter under og efter anæstesi. Beskrivende statistik (middelværdi, standardafvigelse eller median og intervaller) vil blive beregnet. Sammenlignende statistikker mellem de to grupper vil blive anvendt. Ikke-parret t-test vil blive brugt til at sammenligne middelværdierne mellem de to grupper. Kolmogorov-Smirnov-testen vil blive implementeret for at kontrollere normaliteten af ​​kontinuerlig datafordeling (P ≤ 0,05). Mann-Whitney-U-testen vil blive brugt til at sammenligne forskellen mellem de to grupper for ikke-parametriske variabler (f.eks. VAS). Mens Chi-kvadrat-testen vil blive brugt til at sammenligne de kategoriske variabler mellem begge grupper. Det signifikante resultat vil blive overvejet, når P-værdien var mindre end (0,05).

Prøvestørrelsesberegninger af dette forsøg vil blive udført ud fra følgende antagelse, α = 0,05 β = 0,2, effektstørrelsen vil være =0,7. Effektstørrelsen beregnes ved at bruge G*Power-softwareversion 3.1.9.2 (Institute of Experimental Psychology, Heinrich Heine University, Düsseldorf, tysk) og forfatterne fandt, at 25 patienter i hver gruppe har en styrke på 80% og planlægger at rekruttere 30 patienter pr. gruppe for at tage højde for eventuelt frafald.