Intraoperative Verabreichung von Magnesiumsulfat während einer orthotopen Lebertransplantation

Einführung Viele neuere Studien haben betont, dass die perioperative Magnesiumsulfat (MgSO4)-Infusion allgemeine anästhetische Eigenschaften hat, die den Verbrauch von Anästhetika und den Bedarf an postoperativer Analgesie bei verschiedenen Arten von Operationen reduzieren könnten. Eine optimale postoperative Schmerzkontrolle ist für eine frühzeitige Mobilisierung, verbesserte Atemfunktion und tiefe Venenthrombosen erforderlich. Die Verabreichung multimodaler Analgetika könnte die übermäßige Anwendung von systemischer Opioid-Analgesie, insbesondere (Morphin), einschränken, die eine hohe Rate an postoperativen Nebenwirkungen wie Sedierung, Atemdepression, Ileus, Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung, Harnverhalt und Juckreiz hat. Daher sind Medikamente und adjuvante Arzneimittel, die den Bedarf an Opioiden reduzieren, als Teil der multimodalen Analgesie weit verbreitet. Die postoperative Schmerzbehandlung beginnt mit der präoperativen Planung und der Formulierung eines Schmerzbehandlungsplans, der auf die Leberfunktion, den Atmungs- und Gerinnungsstatus, Komorbiditäten und das Ausmaß der Resektion des einzelnen Patienten zugeschnitten ist.

Anästhesietechnik:

Die Patienten werden in der Nacht vor und 2 Stunden vor der Operation mit Alprazolam-Tabletten von 0,25 mg prämediziert. Bei der Ankunft im Operationssaal wird die übliche Überwachung durchgeführt, einschließlich Herzfrequenz, Blutdruck, Elektrokardiogramm (EKG) und Temperatur. Nach Einleitung der Anästhesie wird ein arterieller Zugang zur kontinuierlichen Überwachung des Blutdrucks und zur häufigen Blutgasanalyse gelegt. Endtidales Kohlendioxid (Kapnographie) wird beigefügt. Eine Vollnarkose wird unter Verwendung von Propofol 2 mg/kg, Morphin 0,1 mg/kg und Atracuriumbesilat 0,5 mg/kg verabreicht, gefolgt von einer oralen endotrachealen Intubation. Aufrechterhaltung der Vollnarkose mit einer Mischung aus Isofluran und 50 % Sauerstoff in der Luft, Morphin 2 mg/h, mechanische Beatmung wird angepasst, um die arterielle Sauerstoffsättigung < 95 % und das endtidale Kohlendioxid zwischen 35 und 40 mmHg zu halten. Atracurium (0,15 mg/kg) wird alle 30 Minuten verabreicht.

Die Grundlinie der intravenösen Infusionsrate der Ringer-Laktatlösung wird in beiden Gruppen auf (6 ml/kg/h) eingestellt, zusätzliche Lösung wird bei Bedarf infundiert. Magnesiumsulfatinfusion und Narkosemittel werden am Ende der Operation abgesetzt. Die postoperative verbleibende neuromuskuläre Blockade wird durch die Verwendung von Neostigmin 0,04 mg/kg und Atropin 0,02 mg/kg rückgängig gemacht. Dann wird der Patient extubiert und zur einstündigen Beobachtung in die Post-Anästhesie-Station (PACU) verlegt.

Statistische Analyse:

Die statistische Analyse wird mit Statistical Package for Social Sciences (SPSS) Version 19 für Windows-Software durchgeführt. Von allen Patienten werden während und nach der Anästhesie Daten erhoben. Beschreibende Statistiken (Mittelwert, Standardabweichung oder Median und Bereiche) werden berechnet. Vergleichsstatistiken zwischen den beiden Gruppen werden angewendet. Der ungepaarte t-Test wird verwendet, um die Mittelwerte zwischen den beiden Gruppen zu vergleichen. Der Kolmogorov-Smirnov-Test wird implementiert, um die Normalität der kontinuierlichen Datenverteilung zu überprüfen (P ≤ 0,05). Der Mann-Whitney-U-Test wird verwendet, um die Unterschiede zwischen den beiden Gruppen für nicht-parametrische Variablen (z. B. VAS) zu vergleichen. Während der Chi-Quadrat-Test verwendet wird, um die kategorialen Variablen zwischen beiden Gruppen zu vergleichen. Das signifikante Ergebnis wird berücksichtigt, wenn der P-Wert kleiner als (0,05) war.

Berechnungen der Stichprobengröße dieser Studie werden unter der folgenden Annahme durchgeführt: α = 0,05 β = 0,2, Effektgröße = 0,7. Die Effektgröße wird unter Verwendung der G*Power-Softwareversion 3.1.9.2 (Institut für Experimentelle Psychologie, Heinrich Heine-Universität, Düsseldorf, Deutsch) und die Autoren fanden heraus, dass 25 Patienten in jeder Gruppe eine Power von 80 % haben und planen, 30 Patienten pro Gruppe zu rekrutieren, um einen möglichen Studienabbruch zu berücksichtigen.