Intraoperatiivinen magnesiumsulfaatin antaminen ortotooppisen maksansiirron aikana

Johdanto Useat viimeaikaiset tutkimukset ovat korostaneet, että perioperatiivisella magnesiumsulfaatti- (MgSO4)-infuusiolla on yleisanesteettisia ominaisuuksia, jotka voivat vähentää anesteettisten lääkkeiden kulutusta ja leikkauksen jälkeistä analgesiaa useissa eri leikkauksissa. Optimaalinen postoperatiivinen kivunhallinta on välttämätöntä varhaisen mobilisaation, parantuneen hengitystoiminnan ja syvän laskimotromboosin kannalta. Multimodaalisten kipulääkkeiden antaminen voisi rajoittaa systeemisen opioidianalgesian, erityisesti (morfiinin) liiallista käyttöä, jolla on suuri määrä leikkauksen jälkeisiä sivuvaikutuksia, kuten sedaatiota, hengityslamaa, ileus, pahoinvointi, oksentelu, ummetus, virtsan kertyminen ja kutina. Siksi opioidien tarvetta vähentäviä lääkkeitä ja adjuvanttilääkkeitä on käytetty laajalti osana multimodaalista analgesiaa. Leikkauksen jälkeinen kivunhallinta alkaa ennen leikkausta suunnittelemalla ja laatimalla kivunhallintasuunnitelma, joka on räätälöity yksittäisen potilaan maksan toiminnan, hengitys- ja hyytymistilan, liitännäissairauksien ja resektion laajuuden mukaan.

Anestesiatekniikka:

Potilaille annetaan esilääkitys 0,25 mg:n alpratsolaamitabletilla leikkausta edeltävänä iltana ja 2 tuntia ennen leikkausta. Leikkaussaliin saavuttuaan tehdään tavallista seurantaa, mukaan lukien syke, verenpaine, EKG (EKG) ja lämpötila. Anestesian induktion jälkeen valtimolinja asetetaan verenpaineen jatkuvaa seurantaa ja säännöllistä verikaasuanalyysiä varten. Lopun vuoroveden hiilidioksidi (kapnografia) kiinnitetään. Yleisanestesia annetaan käyttämällä propofolia 2 mg/kg, morfiinia 0,1 mg/kg ja atrakuriumbesylaattia 0,5 mg/kg ja sen jälkeen oraalista endotrakeaalista intubaatiota. Yleisanestesian ylläpito isofluraanin ja 50 % hapen seoksella ilmassa, morfiini 2 mg/h, koneellinen ventilaatio säädetään pitämään valtimoiden happisaturaatio < 95 % ja lopun hiilidioksidi välillä 35-40 mmHg. Atrakuriumia (0,15 mg/kg) annetaan 30 minuutin välein.

Ringerin laktaattiliuoksen perusinfuusionopeudeksi asetetaan (6 ml/kg/h) molemmissa ryhmissä, lisäliuosta infusoidaan tarvittaessa. Magnesiumsulfaatti-infuusio ja anestesia-aineet lopetetaan toimenpiteen päätyttyä. Leikkauksen jälkeinen jäännöshermolihassalpaus kumotaan käyttämällä neostigmiiniä 0,04 mg/kg ja atropiinia 0,02 mg/kg. Sitten potilas ekstuboidaan ja siirretään anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön (PACU) 1 tunnin tarkkailua varten.

Tilastollinen analyysi:

Tilastollinen analyysi tehdään käyttämällä Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versiota 19 for Windows -ohjelmistoa. Tiedot kerätään kaikilta potilailta anestesian aikana ja sen jälkeen. Kuvaavat tilastot (keskiarvo, keskihajonta tai mediaani ja vaihteluvälit) lasketaan. Vertailevia tilastoja käytetään näiden kahden ryhmän välillä. Paritonta t-testiä käytetään kahden ryhmän keskiarvojen vertaamiseen. Kolmogorov-Smirnov-testi toteutetaan tarkastamaan jatkuvan datan jakauman (P ≤ 0,05) normaaliutta. Mann-Whitney-U-testillä vertaillaan näiden kahden ryhmän välistä eroa ei-parametristen muuttujien (esim. VAS) osalta. Khin-neliötestiä käytetään molempien ryhmien kategoristen muuttujien vertaamiseen. Merkittävä tulos otetaan huomioon, kun P-arvo on pienempi kuin (0,05).

Tämän kokeen otoskokolaskelmat tehdään seuraavalla oletuksella: α = 0,05 β = 0,2, tehosteen koko on =0,7. Vaikutuskoko on laskettu käyttämällä G*Power-ohjelmiston versiota 3.1.9.2 (Institute of Experimental Psychology, Heinrich Heine University, Düsseldorf, Saksa) ja kirjoittajat havaitsivat, että kussakin ryhmässä 25 potilaalla on 80 %:n teho ja he suunnittelevat rekrytoivansa 30 potilasta ryhmää kohti mahdollisen keskeyttämisen huomioon ottamiseksi.