Intraoperační podávání síranu hořečnatého během ortotopické transplantace jater

Úvod Mnoho nedávných studií zdůrazňovalo, že peroperační infuze síranu hořečnatého (MgSO4) má obecné anestetické vlastnosti, které by mohly snížit spotřebu anestetik a požadavky na pooperační analgezii u několika typů operací. Optimální kontrola pooperační bolesti je nezbytná pro časnou mobilizaci, zlepšení respiračních funkcí a hlubokou žilní trombózu. Podávání multimodálních analgetik by mohlo omezit nadměrné užívání systémové opioidní analgezie, zejména (morfinu), která má vysokou míru pooperačních vedlejších účinků, jako je sedace, respirační deprese, ileus, nauzea, zvracení, zácpa, retence moči a svědění. Proto se léky a adjuvantní léky snižující potřebu opioidů široce používají jako součásti multimodální analgezie. Pooperační léčba bolesti začíná předoperačním plánováním a formulováním plánu zvládání bolesti, který je přizpůsoben jaterní funkci jednotlivého pacienta, stavu dýchání a koagulace, komorbiditám a rozsahu resekce.

Anestetická technika:

Pacienti budou premedikováni tabletou alprazolamu 0,25 mg večer před a 2 hodiny před operací. Po příjezdu na operační sál bude zaveden obvyklý monitoring včetně srdeční frekvence, krevního tlaku, elektrokardiogramu (EKG) a teploty. Po navození anestezie bude zavedena arteriální linka pro kontinuální monitorování krevního tlaku a časté analýzy krevních plynů. Konečný přílivový oxid uhličitý (kapnografie) bude připojen. Celková anestezie bude podávána za použití propofolu 2 mg/kg, morfinu 0,1 mg/kg a atrakurium besylátu 0,5 mg/kg s následnou orální endotracheální intubací. Udržování celkové anestezie směsí isofluranu a 50% kyslíku ve vzduchu, morfin 2 mg/h, mechanická ventilace bude upravena tak, aby saturace arteriálního kyslíku byla < 95 % a koncový výdechový oxid uhličitý mezi 35 a 40 mmHg. Atrakurium (0,15 mg/kg) bude podáváno každých 30 minut.

Základní rychlost intravenózní infuze Ringerova roztoku s laktátem bude nastavena na (6 ml/kg/h) v obou skupinách, v případě potřeby bude infuzí podán další roztok. Infuze síranu hořečnatého a anestetika budou na konci operace vysazeny. Pooperační reziduální neuromuskulární blokáda bude zvrácena použitím neostigminu 0,04 mg/kg a atropinu 0,02 mg/kg. Poté bude pacient extubován a převezen na jednotku postanesteziologické péče (PACU) k jednohodinovému pozorování.

Statistická analýza:

Statistická analýza bude provedena pomocí softwaru Statistical Package for Social Sciences (SPSS) verze 19 pro Windows. Data budou sbírána od všech pacientů během a po anestezii. Budou vypočítány popisné statistiky (průměr, směrodatná odchylka nebo medián a rozsahy). Použijí se srovnávací statistiky mezi těmito dvěma skupinami. K porovnání středních hodnot mezi oběma skupinami bude použit nepárový t-test. Pro kontrolu normality spojitého rozložení dat bude implementován Kolmogorov-Smirnovův test (P ≤ 0,05). Mann-Whitney-U test bude použit pro porovnání rozdílu mezi dvěma skupinami pro neparametrické proměnné (např. VAS). Zatímco Chí-kvadrát test bude použit k porovnání kategoriálních proměnných mezi oběma skupinami. Za významný výsledek bude považován, když bude hodnota P nižší než (0,05).

Výpočty velikosti vzorku této studie budou provedeny za následujícího předpokladu, α = 0,05 β = 0,2, velikost účinku bude = 0,7. Velikost účinku se vypočítá pomocí softwaru G*Power verze 3.1.9.2 (Institute of Experimental Psychology, Heinrich Heine University, Düsseldorf, Německo) a autoři zjistili, že 25 pacientů v každé skupině má sílu 80 % a plánují přijmout 30 pacientů na skupinu, aby se zohlednilo možné předčasné ukončení.