Ewolucja empatii i inteligencji emocjonalnej podczas treningu relacji lekarz-pacjent (EMOREL)

Rozszerzony opis protokołu, w tym więcej informacji technicznych (w porównaniu do Krótkiego streszczenia), jeśli jest to pożądane.

Nie dołączaj całego protokołu; nie powielać informacji zapisanych w innych elementach danych, takich jak kryteria kwalifikowalności lub miary wyników. (Limit: 32 000 znaków)

Przykład:

Nagłe pozaszpitalne zatrzymanie krążenia (OOH-CA) pozostaje istotną przyczyną zgonów, pomimo niedawnego spadku ogólnej śmiertelności z powodu chorób układu krążenia. Istniejące metody resuscytacji ratunkowej są niewystarczające ze względu na opóźnienia czasowe związane z transportem przeszkolonego ratownika z możliwością defibrylacji na bok poszkodowanego z OOH-CA. Istniejące systemy ratownictwa medycznego (EMS) zazwyczaj łączą usługi ratownika medycznego (EMT) z pewnym poziomem zaangażowania społeczności, takim jak szkolenie w zakresie resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR). Niektóre społeczności posiadają automatyczne defibrylatory zewnętrzne (AED) w odizolowanych miejscach lub w mobilnych pojazdach policyjnych lub strażackich. Kompleksowe, zintegrowane podejście społeczności do leczenia za pomocą AED polegałoby na tym, że jednostki społeczne byłyby obsługiwane przez tych ochotników niemedycznych, którzy mogą szybko zidentyfikować i leczyć pacjenta z OOH-CA. Takie podejście nosi nazwę defibrylacji dostępnej publicznie (PAD). Zmiany społeczne i medyczne zmieniły relacje między lekarzami a pacjentami: kilka reform systemu opieki zdrowotnej, coraz większe ograniczenia czasowe, które silnie wpływają na wymianę między opiekunami a pacjentami, rosnąca populacja osób starszych i coraz częstsze występowanie chorób przewlekłych, złożoność rozwiązań terapeutycznych, demokratyzacja medycyny informacje za pośrednictwem mediów i Internetu; ... (1, 2).

Różne badania wskazują na istnienie pewnych luk w dziedzinie komunikacji.

Sami lekarze uznają, że komunikacja z pacjentami jest jedną z głównych trudności w wykonywaniu ich zawodu, szczególnie w przypadku pacjentów przewlekle chorych, którzy nie przestrzegają zaleceń lekarskich (9). Przykładem jest mnożenie się blogów i forów dyskusyjnych młodych lekarzy na ten temat (10).

Niektóre problemy wynikające z tej sytuacji, takie jak między innymi niezgodność, która według różnych badań wynosi od 30% do 70% oraz liczba skarg, która znacznie wzrasta (szacuje się, że 70-80% jest związanych z problemami z komunikacją ). W dziedzinie zdrowia psychicznego styl komunikacji wpływa na zdolność wykrywania problemu.

W świetle tych obserwacji władze medyczne i polityczne chcą promować komunikację w celu wzmocnienia relacji lekarz-pacjent. Królewskie Kolegium Lekarzy i Chirurgów Kanady włączyło ją do jednej z 7 podstawowych umiejętności, których potrzebuje każdy lekarz (z wiedzą medyczną, współpracą, zarządzaniem, promocją zdrowia, erudycją i profesjonalizmem). We Francji ustawa z dnia 4 marca 2002 r. o prawach pacjenta i jakości systemu opieki zdrowotnej zawiera ten punkt (33).

Liczne badania świadczą o wpływie komunikacji w obszarze zdrowia. Przegląd 21 badań o wysokiej jakości metodologicznej pokazuje, że jakość komunikacji podczas zbierania danych i omawiania leczenia ma pozytywny wpływ na zdrowie pacjentów (35). Analiza pokazuje, że komunikacja wpływa w porządku malejącym na: zdrowie emocjonalne, kontrolę objawów, pomiary fizjologiczne (takie jak poziom glukozy we krwi i ciśnienie krwi) oraz kontrolę bólu (2).

Do niedawna ta nauka była uważana za związaną z praktyką (2). Różne badania pokazują granice doświadczenia praktycznego (36-38). Inne badania wykazały możliwość nauczania umiejętności komunikacyjnych pracowników służby zdrowia (37, 39-46).

Aby odpowiedzieć na te pytania, na Uniwersytecie Paris Descartes zbudowano moduł szkoleniowy dotyczący relacji terapeutycznej. Moduł ten przeznaczony jest dla studentów IV roku medycyny. Czwarty rok został wybrany, ponieważ studenci rozpoczynają staż, który konfrontuje studentów z realiami ich przyszłego zawodu: cierpieniem, bólem, śmiercią, ale także nierównościami zdrowotnymi, niepewnością i władzą lekarza. Paradoksalnie właśnie w tym okresie można zaobserwować u nich spadek empatii (48). Celem tego nauczania jest rozwijanie umiejętności relacyjnych i komunikacyjnych (know-how i umiejętności społeczne). Podejście pedagogiczne zostało zróżnicowane, aby wzmocnić wkład tego modułu w te trzy dziedziny: wiedzę, dobre samopoczucie i know-how.

Program szkolenia składa się z:

2 wykłady (fakultatywnie) 6 sesji superwizyjnych prowadzonych przez grupy typu Balint (w tym 5 obowiązkowych); 5 odgrywanych ról (wszystkie wymagane); 2 OBWE z aktorami pacjentów (wszystkie wymagane). To nauczanie rozpoczynają dwa wykłady na temat relacji, świadomości, słuchania, empatii, dystansu terapeutycznego i osobistych wpływów, które wpływają na związek. Kursy odbywają się w małych grupach, aby promować osobiste inwestycje każdego ucznia; obejmowały one sześć sesji Treningowych Grup Relacji Terapeutycznych (każda trwała półtorej godziny) (49), od października 2018 do maja 2019, inspirowanych grupami Balinta (50). Efekty tych grup są stopniowo wyjaśniane, zwłaszcza w ich aspektach psychoafektywnych (projekcje, przeniesienie i przeciwprzeniesienie, reprezentacje i przekonania itp.).

Od stycznia do maja organizowanych jest również pięć sesji odgrywania ról, podczas których w ciągu jednej i pół godziny uczniowie mogli wcielić się w lekarza lub pacjenta. Scenariusze dotyczą następujących tematów: ogłoszenie złych wiadomości; współistnienie choroby przewlekłej; postępowanie z niechętnym pacjentem; zarządzanie tzw. „nadużyciami”; radzenie sobie z agresywnością i wrogością. Po odgrywaniu ról, informacja zwrotna przekazana przez nauczyciela i grupę pomaga zidentyfikować i rozwinąć to, co się wydarzyło (z komunikacją werbalną i niewerbalną), wskazać pozytywne (a także negatywne...) poprawić.

Na koniec zostanie przeprowadzona ocena formatywna podczas OCSE (Clinical Objective Structured Examination), zorganizowane zostaną dwie stacje kliniczne z symulowanymi pacjentami (profesjonalnymi aktorami). Informacje zwrotne są następnie przekazywane przez samych pacjentów pod nadzorem nauczyciela, który prowadził szkolenie w zakresie odgrywania ról.

Symulacja pozwala uczniowi trenować w środowisku zbliżonym do rzeczywistości, zrozumieć złożoność i zastanowić się nad własnymi myślami, działaniami, emocjami, a także innych. Pozwala na wypracowanie szerokiego zakresu indywidualnych zdolności poznawczych, relacyjnych, afektywnych i psychomotorycznych.

Grupa Balint to przestrzeń dyskusji i refleksji pod okiem doświadczonego profesjonalisty. Jest zorganizowany wokół sytuacji klinicznych zadających pytania o relację lekarz-pacjent. W wielu badaniach zbadano wpływ typowej Grupy Balinta (GB), aw szczególności na lekarzy ogólnych, stażystów i studentów medycyny. GB zgłosiło korzyści dla ich życia zawodowego w zakresie kompetencji, wzmocnienia ich tożsamości zawodowej i poczucia bezpieczeństwa (59), ale nie satysfakcji z pracy (60).

Grupa Balint podwyższa umiejętności z zakresu medycyny psychologicznej, a także pozytywnie wpływa na nastawienie do pacjentów z problemami psychosomatycznymi. GB szczególnie znacząco i wyjątkowo zwiększa empatię kliniczną (66). Pomocne może być doskonalenie umiejętności studentów medycyny (71, 72) poprzez promowanie radzenia sobie ze stresem i lękiem, samoświadomości i innego spojrzenia na relację lekarz-pacjent (71).

Wiele badań pokazuje wpływ empatii na relacje lekarz-pacjent, niedawny przegląd (74) pokazuje, że empatia zwiększa zadowolenie pacjenta. Poprawia umiejętności relacyjne poprzez lepszą kontrolę lęku pacjenta, lepszą komunikację (w tym problemy psychospołeczne, lepsze przestrzeganie zaleceń lekarskich i redukcję niektórych objawów). (74) Dla lekarza poprawa empatii zwiększa poczucie osobistych osiągnięć poprzez poprawę własnego samopoczucia (76).

Jednak w trakcie studiów medycznych empatia kliniczna maleje (48), zwłaszcza od trzeciego roku, kiedy studenci zaczynają spotykać się z pacjentami. Niedawny systematyczny przegląd (77) wyjaśnia ten spadek, który trwa podczas stażu. Zjawisko to występuje również w innych dyscyplinach zdrowotnych.

Neumanna i in. postawić hipotezę, że przyczyną może być przeżywanie doświadczenia wrażliwości na początku praktyki klinicznej; wspominają też o roli wyidealizowanych przekonań o roli lekarza, a także o wysokim poziomie stresu niektórych uczniów (np. wypalenie zawodowe, depresja…) (77).

Wykazano dobry wpływ nauczania na empatię, zwłaszcza w szpitalu lub w liberalnym gabinecie (78, 79). Jednak organizowane są niewystarczające lekcje, aby rozwinąć tę umiejętność.

Systematyczny przegląd 18 interwencji mających na celu nauczenie studentów medycyny empatii w latach 2003-2012, pomimo błędów metodologicznych, wskazuje, że szkolenia wspierające empatię studentów są skuteczne (80). Niedawna metaanaliza 18 badań z randomizacją (81) potwierdza te ustalenia.

Wśród skutecznych technik symulacja jest wyróżniana jako „uczenie się przez doświadczenie” i „teatr”. Inne badania również pokazują wartość nauczania empatii dla stażystów (82) i lekarzy (83). Różne pedagogiki budzą zainteresowanie nauczaniem empatii; w tym techniki komunikacji (werbalnej i niewerbalnej), lekcje oparte na badaniu nagranych na wideo konsultacji, teoretyczne lekcje etyki i empatii, odgrywanie ról i symulacje ze standaryzowanymi pacjentami (84), grupy wymiany i grupy szkoleniowe relacji terapeutycznych (85), w tym Grupy typu Balinta (86).

Pierwsze badanie pilotażowe oceniające ewolucję empatii części studentów medycyny podczas odgrywania ról zostało przeprowadzone w roku akademickim 2017-2018 w celu oceny wykonalności i trafności tych badań, rozszerzonych na całą promocję studenci 4 roku.

Podejście oparte na kompetencjach stanowi obecnie nowe ramy odniesienia w edukacji; który stara się wyjść poza pedagogikę przez cel (87). Inteligencja emocjonalna jest definiowana jako „zdolność do postrzegania, uzyskiwania dostępu i generowania emocji w celu wspierania myśli, rozumienia emocji oraz promowania rozwoju emocjonalnego i intelektualnego” (88). W obecnym stanie literatura naukowa nie była w stanie ustalić, czy była to cecha osobista, nabyta umiejętność, czy jedno i drugie (89). Ale niedawny przegląd wskazuje na korelację między wykształceniem medycznym a nabywaniem umiejętności emocjonalnych (69). Może to być bardzo pomocne w rozwiązaniu niektórych sprzecznych aspektów relacji lekarz-pacjent (69).

Rzeczywiście, uważa się, że relacja lekarz-pacjent wiąże się ze znacznym „ryzykiem emocjonalnym”; z powodu negatywnych emocji wyrażanych przez pacjenta, takich jak ból, niepokój, rozpacz…(90). Zwracanie uwagi na emocje pacjenta ma korzystny wpływ zarówno na pacjenta, jak i na lekarza (zapobieganie spadkowi empatii, większy profesjonalizm, większa satysfakcja z pracy, a przede wszystkim dobre samopoczucie...) ( 91, 92).

Rosnące uznanie pojęcia kompetencji w konstruowaniu profesjonalizmu medycznego (54), zwłaszcza w obszarze relacji i komunikacji lekarz-pacjent (32), stymuluje organizację narzędzi pedagogicznych. Moduł FRT próbuje odpowiedzieć na to podejście. Jednak empatia i inteligencja emocjonalna wydają się podstawowymi umiejętnościami w nabywaniu tych umiejętności komunikacyjnych i relacyjnych. Niniejsze badanie ma na celu głównie ocenę wpływu tego modułu FRT na utrzymanie, a nawet efektywne nabycie określonych umiejętności i know-how (empatia i inteligencja emocjonalna) w ośrodkach konstruowania umiejętności komunikacyjnych i relacyjnych.

W tym celu analiza koncentruje się na ocenie ewolucji wyniku empatii ucznia za pomocą Skali Jeffersona Empatii Lekarskiej – Wersja dla Studentów Medycznych (JSPE-MS) oraz wyniku inteligencji emocjonalnej za pomocą Skali Ekspresji Emocjonalnej (EES). Punkty te są zbierane na początku i na końcu modułu.

Umiejętności empatyczne zostaną ocenione przez symulowanych pacjentów z siatką CARE podczas obiektywnego ustrukturyzowanego badania klinicznego (OSCE).

Niniejsza praca bada również ewolucję wiedzy studentów na temat relacji lekarz-pacjent za pomocą pytań wielokrotnego wyboru.

Na zakończenie szkolenia kursanci zostaną również poproszeni o wypełnienie ankiety satysfakcji. Dla grupy bazowej zostaną zebrane dane socjodemograficzne i edukacyjne.

Jest to dwojakie badanie, ilościowe i jakościowe, a wyniki dotyczące empatii i inteligencji emocjonalnej zostaną zestawione w perspektywie z danymi dotyczącymi zdobywania wiedzy.

Analiza statystyczna ewaluacyjna interwencja epidemiologia:

-Ilościowe: Punkty zbierane przed i po szkoleniu (JSPE-MS, EES, kwestionariusz wiedzy) lub tuż po zakończeniu modułu (ankieta satysfakcji OBWE i satysfakcji)

Ewolucja empatii uczniów zostanie oceniona przez JSPE-MS, który jest samokwestionariuszem oceniającym empatię szczególnie w relacji lekarz-pacjent. JSPE koncentruje się bardziej szczegółowo na kognitywnym komponencie empatii.

Składa się z 2O elementów, które można rozłożyć na 3 grupy (Nuguyen Trong, 2016):

dziesięć pozycji koncentruje się na „rozmowie z perspektywy”: przyjęcie punktu widzenia pacjenta (pozycje 2, 4, 5, 9, 10, 13, 16, 17, 20) osiem pozycji dotyczy „komponentu opieki”: zwrócenie uwagi na przeżycia emocjonalne pacjenta (pozycje 1, 7, 8, 11, 12, 14, 18, 19) dwie pozycje reprezentują „umiejętność stania w butach pacjenta” (pozycje 3, 6) Każda pozycja jest oceniana od 1 do 7 (skala Lickerta). Istnieje specjalna wersja zatwierdzona dla studentów, JSPE-MS, której badacze będą używać w tym badaniu.

Drugim kwestionariuszem dotyczącym samego siebie jest EES (93), który dotyczy ekspresji emocjonalnej. Wersja francuska została przetłumaczona i przekazana autorowi. Ocenia skłonność do wyrażania emocji. Skala ta zawiera 17 propozycji wymieniających różne formy wyrażania emocji, np. „Umiem płakać przy innych ludziach”. Częstotliwość tych sytuacji, od „nigdy nieprawdziwych” do „zawsze prawdziwych”, jest oceniana od 1 do 6 w skali Lickerta.

W celu uzupełnienia oceny umiejętności nabytych w tym module i porównania ich z mierzonymi umiejętnościami empatii i ekspresji emocjonalnej, studentom przesyłane są również ankiety dotyczące wiedzy deklaratywnej.

Kwestionariusz z wieloma odpowiedziami, zaproponowany przez platformę Sides, przygotowujący uczniów do konkursu National Examination Grading (ECN). Treść będzie koncentrować się na części pytania ECN nr 1, dotyczącego „Relacji lekarz-pacjent”. Odpowiedzi zostaną opracowane na podstawie systemu referencyjnego National College of Psychiatry dla psychiatrii.

Ostatni kwestionariusz samooceny składany jest dopiero na koniec modułu, jest to kwestionariusz satysfakcji studenta, zaczerpnięty z raportu WHO dotyczącego oceny urządzeń edukacyjnych (94). Zadowolenie ucznia jest ważnym parametrem akceptowalności nauczania i jego inwestycji (54). Wyniki te zostaną porównane z danymi dotyczącymi empatii i ekspresji emocjonalnej w celu określenia korelacji.

Na koniec modułu, podczas obiektywnego, ustrukturyzowanego badania klinicznego (OSCE), empatia studentów jest mierzona na podstawie oceny dokonanej przez pacjentów. Ponieważ obecny moduł pedagogiczny nie pozwala na ocenę tego środka przed/po teście, proponuje się samą ocenę po teście jako reprezentatywną dla umiejętności kohorty uczniów pod koniec tego modułu.

Na koniec zostaną zebrane dane socjodemograficzne w celu powiązania miar empatii z tymi informacjami (96-98): wiek, płeć, poziom wykształcenia rodziców, warunki życia uczniów, staże odbyte w ramach modułu, stan zdrowia -historia psychiatryczna (lub odbyła już psychoterapię), specjalność (specjalność) pożądana po odbyciu stażu: I, II i III stopnia.

Próba kliniczna składa się z 501 studentów (mężczyzn i kobiet) czwartego roku medycyny na Uniwersytecie Paris Descartes, uczestniczących w module szkoleniowym w roku akademickim 2018-2019: stanowi to całą populację objętą interwencją.

Opracowanie zostanie zaprezentowane studentom podczas wykładów otwierających uczelnię. Prezentację przeprowadzi jeden z głównych liderów pedagogicznych tego modułu: prof. być wysyłane pocztą elektroniczną na adresy przesłane każdemu uczniowi, z tymi samymi informacjami.

Ankiety i formularz zgody zostaną udostępnione studentom na platformie Moodle, w części dostępnej za pomocą identyfikatorów, przed rozpoczęciem szkolenia i po zakończeniu modułu.

Nowy e-mail zostanie wysłany pod koniec roku do studentów, aby określić warunki tej oceny, jej cel badań (a nie sankcjonowanie), aby zachęcić do wypełnienia kwestionariuszy post-testowych i przypomnieć korzyści i ryzyko badań, warunki zgody i odmowy.

Zbiór danych przedtreningowych (JSPE-MS, EES) oraz danych socjodemograficznych będzie na platformie Moodle w dniach poprzedzających rozpoczęcie odgrywania ról.

Zbieranie danych poszkoleniowych odbywać się będzie poprzez wypełnienie kwestionariuszy bezpośrednio po szkoleniu OSCE, za pośrednictwem platformy Moodle. Pojedynczy wpis zostanie dokonany za pośrednictwem platformy Moodle, a następnie zgłoszony w tabeli do analizy przez Chiarę Santini, jednego z odpowiednich badaczy.

Przeprowadzone zostaną analizy opisowe w celu sprawdzenia brakujących i/lub wartości odstających oraz zweryfikowania normalności zmiennych i podjęcia decyzji, które testy hipotez zastosować.

Wszystkie dane zebrane podczas ewaluacji zostaną opisane w celu uzyskania dokładnego profilu osób biorących udział w badaniu.

Zmienne ilościowe zostaną opisane z przedziałem ufności według ich średniej, odchylenia standardowego, mediany, minimum i maksimum.

Zmienne jakościowe zostaną opisane według ich wielkości i udziału procentowego. Po analizie treści nastąpi jakościowa analiza danych.

Aby sprawdzić różnice między dwiema grupami (przed i po treningu), analiza wariancji, testy par Studenta lub test chi-kwadrat, zostaną wykonane jako niektóre testy nieparametryczne (test Kruskalla-Wallisa lub Wilcoxona-Manna - test Whitneya). W razie potrzeby zostanie przeprowadzona analiza post hoc.

Aby poznać relacje między zmiennymi ilościowymi, badacze zrealizują proste korelacje liniowe (R Pearsona, czyli wartości współczynnika rho dla korelacji Spearmana).

Analizy wielowymiarowe zostaną przeprowadzone przy użyciu regresji wielokrotnych. Przetestują istnienie lub brak związku między zmiennymi predykcyjnymi a zmiennymi zależnymi, biorąc pod uwagę inne zmienne zakłócające. Analizy wielowymiarowe pozwolą również oszacować, czy każda ze zmiennych ma istotny udział w predykcji zmiennej zależnej.

Statystyki będą opracowywane i analizowane przy użyciu oprogramowania komputerowego SPSS i R. Poziom istotności 0,05 zostanie zachowany.