Evolución de la empatía y la inteligencia emocional durante un entrenamiento en relación médico-paciente (EMOREL)

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Ejemplo:

El paro cardíaco repentino fuera del hospital (OOH-CA) sigue siendo una causa importante de muerte, a pesar de las recientes disminuciones en la mortalidad general por enfermedad cardiovascular. Los métodos existentes de reanimación de emergencia son inadecuados debido a los retrasos de tiempo inherentes al transporte de un socorrista capacitado con capacidades de desfibrilación al lado de la víctima OOH-CA. Los sistemas de Servicios Médicos de Emergencia (EMS) existentes generalmente combinan los servicios de Técnico en Emergencias Médicas (EMT) paramédico con cierto nivel de participación comunitaria, como la capacitación en reanimación cardiopulmonar (RCP) de los transeúntes. Algunas comunidades incluyen desfibriladores externos automáticos (DEA) en sitios aislados o en vehículos móviles de policía o bomberos. Un enfoque comunitario integral e integrado para el tratamiento con AED tendría unidades comunitarias atendidas por estos respondedores voluntarios no médicos que pueden identificar y tratar rápidamente a un paciente con OOH-CA. Tal enfoque se denomina desfibrilación de acceso público (PAD). Los desarrollos sociales y médicos han transformado la relación entre médicos y pacientes: varias reformas del sistema de salud, aumento de las limitaciones de tiempo que impactan fuertemente el intercambio entre cuidadores y pacientes, aumento de la población anciana y aumento de la prevalencia de enfermedades crónicas, complejidad de las soluciones terapéuticas, democratización de la atención médica. información a través de los medios de comunicación e Internet; ... (1, 2).

Diferentes estudios apuntan a que existen algunos vacíos en el campo de la comunicación.

Los propios médicos reconocen que la comunicación con sus pacientes es una de las principales dificultades en el ejercicio de su profesión, particularmente para los pacientes con enfermedades crónicas que no adhieren a los cuidados (9). La multiplicación de blogs y foros de discusión de médicos jóvenes sobre este tema es un ejemplo (10).

Algunos problemas derivados de esta situación como, entre otros, el incumplimiento que oscila entre el 30% y el 70%, según diferentes estudios y el número de denuncias que aumenta significativamente (se estima que el 70-80% están relacionadas con problemas de comunicación). ). En el campo de la salud mental, el estilo de comunicación influye en la capacidad para detectar un problema.

En vista de estas observaciones, las autoridades médicas y políticas quieren promover la comunicación para mejorar la relación médico-paciente. El Royal College of Doctors and Surgeons of Canada lo ha incluido en una de las 7 Habilidades Esenciales que todo médico necesita (con experiencia médica, colaboración, gestión, promoción de la salud, erudición y profesionalismo). En Francia, la ley de 4 de marzo de 2002 sobre los derechos de los pacientes y la calidad del sistema sanitario incluye este punto (33).

Numerosos estudios atestiguan la influencia de la comunicación en el ámbito de la salud. Una revisión de 21 estudios, con alta calidad metodológica, muestra que la calidad de la comunicación, durante la recolección de datos y la discusión del tratamiento, tiene un efecto positivo en la salud del paciente (35). El análisis muestra que la comunicación influye en orden decreciente: la salud emocional, el control de los síntomas, las medidas fisiológicas (como la glucemia y la presión arterial) y el control del dolor (2).

Hasta hace poco, este aprendizaje se consideraba relacionado con la práctica (2). Diferentes estudios muestran los límites de la experiencia práctica (36-38). Otros estudios han mostrado la posibilidad de enseñar habilidades comunicativas a los profesionales de la salud (37, 39-46).

Para responder a estas preguntas, se construyó un módulo de formación sobre la relación terapéutica en la Universidad Paris Descartes. Este módulo está organizado para estudiantes de medicina de cuarto año. Se ha elegido el 4º año porque los alumnos inician las prácticas, que confronta a los alumnos con las realidades de su futura profesión: el sufrimiento, el dolor, la muerte pero también las desigualdades en salud, la precariedad y el poder del médico. Paradójicamente es en este período cuando se puede observar una caída de su empatía (48). El objetivo de esta enseñanza es desarrollar las habilidades relacionales y de comunicación (saber hacer y habilidades sociales). El enfoque pedagógico se ha diversificado para potenciar la contribución de este módulo en estos tres campos: conocimiento, bienestar y saber hacer.

El programa de formación está compuesto por:

2 conferencias (opcional) 6 sesiones de supervisión por grupos tipo Balint (5 de las cuales son obligatorias); 5 dramatizaciones (todas requeridas); 2 OSCE con actores pacientes (todos requeridos). Esta enseñanza se inicia con dos conferencias sobre la relación, la conciencia, la escucha, la empatía, la distancia terapéutica y los impactos personales que inciden en la relación. Los cursos se llevan a cabo en grupos pequeños para promover la inversión personal de cada estudiante; incluyeron seis sesiones de Grupos de Formación en Relación Terapéutica (cada uno de una hora y media de duración) (49), desde octubre de 2018 hasta mayo de 2019, inspirados en los grupos Balint (50). Los efectos de estos grupos se esclarecen paulatinamente, especialmente en sus aspectos psicoafectivos (proyecciones, transferencia y contratransferencia, representaciones y creencias, etc.).

También se organizan cinco sesiones de juego de roles de enero a mayo, en una hora y media los alumnos pueden jugar al médico o al paciente. Los escenarios versan sobre los siguientes temas: anuncio de malas noticias; acompañamiento de enfermedades crónicas; manejo de un paciente reacio; gestión de las llamadas "solicitudes abusivas"; manejo de la agresividad y la hostilidad. Después del juego de roles, una retroalimentación hecha por el profesor y el grupo ayuda a identificar y elaborar lo que ha sucedido (sobre la comunicación verbal y no verbal), señalar lo positivo (y también lo negativo...) y sugerir formas de mejorar.

Finalmente, se realizará una evaluación formativa durante el OCSE (Examen Estructurado por Objetivos Clínicos), se organizan dos estaciones clínicas con pacientes simulados (actores profesionales). Luego, la retroalimentación la realizan los propios pacientes, supervisados ​​por el maestro que brindó el entrenamiento de juego de roles.

La simulación permite al alumno formarse en un entorno cercano a la realidad, comprender la complejidad y reflexionar sobre sus propios pensamientos, acciones, emociones, así como las de los demás. Permite trabajar una amplia gama de habilidades individuales cognitivas, relacionales, afectivas y psicomotrices.

El grupo Balint es un espacio de discusión y reflexión, supervisado por un profesional experimentado. Se organiza en torno a situaciones clínicas que plantean interrogantes sobre la relación médico-paciente. Muchos estudios han investigado el impacto de un Balint Group (GB) típico, y más particularmente, con médicos generales, internos y estudiantes de medicina. GB reportó un beneficio para su vida profesional en términos de competencia, fortaleciendo su identidad profesional y sentido de seguridad (59) pero no en la satisfacción laboral (60).

El Grupo Balint aumenta las habilidades de medicina psicológica y también tiene un efecto positivo en la actitud hacia los pacientes con problemas psicosomáticos. Específicamente, los GB aumentan de manera significativa y única la empatía clínica (66). Podría ser útil para mejorar las habilidades de los estudiantes de medicina (71, 72) al promover el manejo del estrés y la ansiedad, la autoconciencia y una visión diferente de la relación médico-paciente (71).

Muchos estudios muestran el impacto de la empatía en la relación médico-paciente, una revisión reciente (74) muestra que la empatía aumenta la satisfacción del paciente. Mejora las habilidades de relación por un mejor control de la ansiedad del paciente, una mejor comunicación (incluidos los problemas psicosociales, una mejor adherencia al tratamiento y la reducción de ciertos síntomas). (74) Para el médico, la mejora de la empatía potencia la sensación de realización personal al mejorar su propio bienestar (76).

Sin embargo, durante los estudios de medicina, la empatía clínica disminuye (48) especialmente a partir del tercer año, cuando los estudiantes comienzan a conocer a los pacientes. Una revisión sistemática reciente (77) explica esta caída, que continúa durante la pasantía. Este fenómeno también ocurre en otras disciplinas de la salud.

Neumann y otros. hipotetizar que la causa podría ser vivir la experiencia de vulnerabilidad al inicio de la práctica clínica; también mencionan el papel de las creencias idealizadas del papel del médico, así como el alto nivel de estrés de algunos estudiantes (como burnout, depresión…) (77).

Se ha demostrado la buena influencia de la enseñanza sobre la empatía, especialmente en el hospital o en el gabinete liberal (78, 79). Sin embargo, no se organizan lecciones suficientes para desarrollar esta habilidad.

Una revisión sistemática de 18 intervenciones para enseñar empatía a estudiantes de medicina, de 2003 a 2012, a pesar de los sesgos metodológicos, concluye que las capacitaciones para apoyar la empatía de los estudiantes son efectivas (80). Un metanálisis reciente de 18 ensayos controlados aleatorios (81) confirma estos hallazgos.

Entre las técnicas efectivas, se destaca la simulación como "aprendizaje experiencial" y "teatro". Otros estudios también muestran el valor de enseñar empatía a internos (82) y médicos (83). Diferentes pedagogías suscitan interés por la enseñanza de la empatía; incluyendo técnicas de comunicación (verbales y no verbales), lecciones basadas en el estudio de consultas grabadas en video, lecciones teóricas de ética y empatía, juego de roles y simulación con pacientes estandarizados (84), grupos de intercambio y grupos de entrenamiento en relaciones terapéuticas (85), incluyendo Grupos tipo Balint (86).

Durante el curso 2017-2018 se realizó un primer estudio piloto evaluando la evolución de la empatía de una parte de los estudiantes de medicina, durante los juegos de roles, con el fin de evaluar la viabilidad y pertinencia de esta investigación, extendida a toda la promoción de Estudiantes de 4to año.

El enfoque por competencias constituye ahora un nuevo marco de referencia en la educación; que intenta ir más allá de la pedagogía por objetivos (87). La Inteligencia Emocional se define como "la capacidad de percibir, acceder y generar emociones para apoyar el pensamiento, comprender las emociones y promover el crecimiento emocional e intelectual" (88). Tal como está ahora, la literatura científica no ha podido establecer si fue un rasgo personal, una habilidad adquirida o ambos (89). Pero una revisión reciente indica una correlación entre la educación médica y la adquisición de habilidades emocionales (69). Podría ser de gran ayuda para resolver algunos aspectos conflictivos de la relación médico-paciente (69).

De hecho, la relación médico-paciente se considera de "riesgo emocional" significativo; por las emociones negativas expresadas por el paciente, como dolor, ansiedad, desesperación… (90). Prestar atención a las emociones del paciente tiene un impacto beneficioso tanto para el paciente como para el médico (prevención de la caída de la empatía, mayor profesionalidad, mayor satisfacción laboral, y por último pero no menos importante: el bienestar...) ( 91, 92).

El creciente reconocimiento de la noción de competencia en la construcción del profesionalismo médico (54), particularmente en el área de la relación y comunicación médico-paciente (32), estimula la organización de dispositivos pedagógicos. El módulo FRT intenta responder a este enfoque. Sin embargo, la empatía y la inteligencia emocional aparecen como habilidades fundamentales en la adquisición de estas habilidades comunicativas y relacionales. Este estudio tiene como objetivo evaluar principalmente el impacto de este módulo de FRT en el mantenimiento o incluso la adquisición efectiva de ciertas habilidades y conocimientos (empatía e inteligencia emocional) centrales en la construcción de habilidades comunicativas y relacionales.

Para ello el análisis se centra en evaluar la evolución de la puntuación de empatía del estudiante con la Escala de Empatía del Médico de Jefferson - Versión para Estudiantes de Medicina (JSPE-MS), y con la puntuación de inteligencia emocional mediante la Escala de Expresividad Emocional (EES). Estas puntuaciones se recogen al principio y al final del módulo.

Las habilidades empáticas serán evaluadas por pacientes simulados con rejilla CARE durante el Examen Clínico Estructurado Objetivo (OSCE).

Este trabajo investiga asimismo la evolución del conocimiento de los estudiantes sobre la relación médico-paciente con preguntas de opción múltiple.

Al final de la capacitación, también se les pedirá a los estudiantes que completen un cuestionario de satisfacción. Para el grupo de referencia se recogerán datos sociodemográficos y educativos.

Se trata de un estudio doble, cuantitativo y cualitativo, y los resultados sobre empatía e inteligencia emocional se van a poner en perspectiva con los datos sobre la adquisición de conocimientos.

El análisis estadístico de la intervención epidemiológica evaluativa:

-Cuantitativo: puntajes recopilados antes y después de la capacitación (JSPE-MS, EES, cuestionario sobre el conocimiento) o solo al final del módulo (OSCE y cuestionario de satisfacción)

La evolución de la empatía de los estudiantes será evaluada por el JSPE-MS que es un autocuestionario que evalúa la empatía específicamente en la relación médico-paciente. JSPE se centra más específicamente en el componente cognitivo de la empatía.

Está compuesto por 2O ítems, descomponibles en 3 grupos (Nuguyen Trong, 2016):

diez ítems se enfocan en el "hablar en perspectiva": adoptar el punto de vista del paciente (ítems 2, 4, 5, 9, 10, 13, 16, 17, 20) ocho ítems se relacionan con el "componente cuidado": la atención al experiencia emocional del paciente (ítems 1, 7, 8, 11, 12, 14, 18, 19) dos ítems representan "la capacidad de ponerse en los zapatos del paciente" (ítems 3, 6) Cada ítem se califica del 1 al 7 (Escala de Lickert). Existe una versión específica validada para estudiantes, la JSPE-MS que los investigadores utilizarán para este estudio.

El segundo cuestionario autorelacionado es el EES (93), se trata de la expresividad emocional. La versión francesa fue traducida y enviada al autor. Evalúa la disposición a expresar emociones. Esta escala contiene 17 propuestas que enumeran diferentes formas de expresión emocional, como "soy capaz de llorar frente a otras personas". La frecuencia de estas situaciones, de "nunca cierto" a "siempre cierto" se califica del 1 al 6 en una escala de Lickert.

También se entregan a los alumnos autocuestionarios sobre conocimientos declarativos para completar la evaluación de las habilidades adquiridas en este módulo, y compararlas con las habilidades empáticas y de expresividad emocional medidas.

El cuestionario de respuesta múltiple es propuesto por la plataforma Sides, preparando a los estudiantes para la competencia de Calificación del Examen Nacional (ECN). El contenido se centrará en parte de la Pregunta N° 1 de la ECN, sobre “La relación médico-paciente”. Las respuestas se construirán a partir del sistema de referencia para psiquiatría del Colegio Nacional de Psiquiatría.

El último cuestionario autorelacionado se presenta solo al final del módulo, es un cuestionario de satisfacción del estudiante, tomado del informe de la OMS sobre evaluación de dispositivos educativos (94). La satisfacción del estudiante es un parámetro importante en la aceptabilidad de la enseñanza y su inversión (54). Estos resultados serán comparados con los datos de empatía y expresividad emocional, para determinar correlaciones.

Al final del módulo, durante el Examen Clínico Estructurado Objetivo (ECOE), la empatía de los estudiantes se mide por la evaluación de los pacientes estandarizados. Como el módulo pedagógico actual no puede permitir la evaluación previa / posterior a la prueba de esta medida, la evaluación posterior a la prueba solo se propone como representativa de las habilidades de la cohorte de estudiantes al final de este módulo.

Finalmente, se recopilarán datos sociodemográficos, para relacionar las medidas de empatía con estas informaciones(96-98): edad, sexo, nivel educativo de los padres, condiciones de vida de los estudiantes, pasantías realizadas durante el módulo, -antecedentes psiquiátricos (o ya ha realizado psicoterapia), especialidad(es) deseada(s) después de la pasantía: 1ra, 2da y 3ra elección.

La muestra clínica está compuesta por 501 estudiantes (hombres y mujeres) del 4º año de medicina de la Universidad Paris Descartes, participantes del módulo de formación durante el curso académico 2018-2019: esto constituye la totalidad de la población afectada por la intervención.

El estudio se presentará a los estudiantes en el discurso de apertura de la universidad. La presentación estará a cargo de uno de los principales líderes pedagógicos de este módulo: el profesor Jaury, quien mostrará los beneficios y "riesgos" del estudio, los términos de participación (cuestionarios) y los términos de consentimiento o rechazo. Se incluirá una nota informativa. ser enviado por correo electrónico a través de las direcciones transmitidas a cada estudiante, con las mismas informaciones.

Los cuestionarios y un formulario de consentimiento se pondrán a disposición de los alumnos en la plataforma Moodle, en la parte donde acceden mediante sus identificadores personales, antes del inicio de la formación y al finalizar el módulo.

Se enviará un nuevo correo electrónico a finales de curso a los alumnos para especificar las modalidades de esta evaluación, su finalidad investigativa (y no sancionadora), animar a cumplimentar los autocuestionarios post-test y recordar los beneficios y riesgos de la investigación, términos de consentimiento y rechazo.

La recolección de datos previos al entrenamiento (JSPE-MS, EES) y datos sociodemográficos será en la plataforma Moodle en los días previos al inicio de los juegos de roles.

La recolección de datos post-entrenamiento se realizará mediante el llenado de los autocuestionarios inmediatamente después del entrenamiento OSCE, a través de la plataforma Moodle. Se realizará una sola entrada, a través de la plataforma Moodle, y luego se informará en una tabla para análisis, por Chiara Santini, una de las investigadoras correspondientes.

Se realizarán análisis descriptivos para verificar faltantes y/o valores atípicos y verificar la normalidad de las variables y decidir qué pruebas de hipótesis utilizar.

Se describirán todos los datos recogidos durante la evaluación con el fin de obtener un perfil preciso de las personas que participan en el estudio.

Las variables cuantitativas se describirán con intervalo de confianza según su media, desviación estándar, mediana, mínimo y máximo.

Las variables cualitativas se describirán según su tamaño y el porcentaje. El análisis de datos cualitativos seguirá a un análisis de contenido.

Para comprobar las diferencias entre los dos grupos (pre y post-entrenamiento), se realizará el análisis de varianza, las pruebas pareadas de Student o la prueba de chi-cuadrado, así como algunas pruebas no paramétricas (prueba de Kruskall-Wallis o prueba de Wilcoxon-Mann -Se puede utilizar la prueba de Whitney). Si es necesario, se realizará un análisis post hoc.

Para conocer las relaciones entre las variables cuantitativas los investigadores realizarán correlaciones lineales simples (R de Pearson, o valores del coeficiente rho para la correlación de Spearman).

Los análisis multivariados se realizarán mediante regresiones múltiples. Comprobarán la existencia o no de una relación entre las variables predictivas y las variables dependientes considerando las demás variables de confusión. Los análisis multivariantes también permitirán estimar si cada una de las variables contribuye significativamente a la predicción de la variable dependiente.

Las estadísticas serán recopiladas y analizadas utilizando el software informático SPSS y R. Se mantendrá un nivel de significación de 0,05.