Evolução da Empatia e Inteligência Emocional Durante um Treinamento de Relacionamento Médico-Paciente (EMOREL)

Descrição estendida do protocolo, incluindo mais informações técnicas (em comparação com o Resumo Resumido), se desejado.

Não inclua todo o protocolo; não duplique informações registradas em outros elementos de dados, como critérios de elegibilidade ou medidas de resultados. (Limite: 32.000 caracteres)

Exemplo:

A parada cardíaca súbita fora do hospital (OOH-CA) continua sendo uma causa significativa de morte, apesar dos recentes declínios na mortalidade geral por doenças cardiovasculares. Os métodos existentes de ressuscitação de emergência são inadequados devido aos atrasos inerentes ao transporte de um socorrista treinado com recursos de desfibrilação para o lado da vítima OOH-CA. Os sistemas existentes de serviços médicos de emergência (EMS) geralmente combinam serviços paramédicos de técnicos de emergência médica (EMT) com algum nível de envolvimento da comunidade, como treinamento de ressuscitação cardiopulmonar (RCP) do espectador. Algumas comunidades incluem desfibriladores externos automáticos (AEDs) em locais isolados ou em veículos móveis da polícia ou dos bombeiros. Uma abordagem comunitária abrangente e integrada ao tratamento com AEDs teria unidades comunitárias atendidas por esses socorristas voluntários não médicos que podem identificar e tratar rapidamente um paciente com OOH-CA. Essa abordagem é chamada de desfibrilação de acesso público (PAD). Os desenvolvimentos sociais e médicos transformaram a relação entre médicos e pacientes: várias reformas do sistema de saúde, aumento das restrições de tempo que impactam fortemente o intercâmbio entre cuidadores e pacientes, aumento da população idosa e aumento da prevalência de doenças crônicas, complexificação de soluções terapêuticas, democratização da assistência médica informações por meio da mídia e da internet; ... (1, 2).

Diferentes estudos apontam para o fato de que existem algumas lacunas no campo da comunicação.

Os próprios médicos reconhecem que a comunicação com seus pacientes é uma das principais dificuldades no exercício de sua profissão, principalmente para pacientes com doenças crônicas que não aderem aos cuidados (9). A multiplicação de blogs e fóruns de discussão de jovens médicos sobre o tema é um exemplo (10).

Alguns problemas decorrentes desta situação como, entre outros, o incumprimento que se situa entre os 30% e os 70%, segundo diversos estudos e o número de reclamações que aumenta significativamente (estima-se que 70-80% estejam relacionadas com problemas de comunicação ). No campo da saúde mental, o estilo de comunicação influencia a capacidade de detectar um problema.

Diante dessas constatações, as autoridades médicas e políticas querem promover a comunicação para potencializar a relação médico-paciente. O Royal College of Doctors and Surgeons of Canada o incluiu em uma das 7 habilidades essenciais que todo médico precisa (com experiência médica, colaboração, gerenciamento, promoção da saúde, erudição e profissionalismo). Em França, a lei de 4 de março de 2002 sobre os direitos dos doentes e a qualidade do sistema de saúde inclui este ponto (33).

Numerosos estudos atestam a influência da comunicação na área da saúde. Uma revisão de 21 estudos, com alta qualidade metodológica, mostra que a qualidade da comunicação, durante a coleta de dados e discussão do tratamento, tem um efeito positivo na saúde do paciente (35). A análise mostra que a comunicação influencia em ordem decrescente: saúde emocional, controle dos sintomas, medidas fisiológicas (como glicemia e pressão arterial) e controle da dor (2).

Até recentemente, esse aprendizado era considerado relacionado à prática (2). Diferentes estudos mostram os limites da experiência prática (36-38). Outros estudos mostraram a possibilidade de ensinar habilidades de comunicação para profissionais de saúde (37, 39-46).

Para responder a essas perguntas, um módulo de treinamento sobre a relação terapêutica foi construído na Universidade Paris Descartes. Este módulo é organizado para estudantes de medicina do 4º ano. O 4º ano foi escolhido porque os alunos iniciam o estágio, que os confronta com as realidades da sua futura profissão: o sofrimento, a dor, a morte mas também as desigualdades na saúde, a precariedade e o poder do médico. Paradoxalmente, é nesse período que pode ser observada uma queda de sua empatia (48). O objetivo deste ensino é desenvolver as competências relacionais e de comunicação (saber-fazer e competências sociais). A abordagem pedagógica foi diversificada para potenciar o contributo deste módulo nestes três domínios: conhecimento, bem-estar e saber-fazer.

O programa de treinamento é composto por:

2 palestras (opcional) 6 sessões de supervisão por grupos do tipo Balint (5 das quais são obrigatórias); 5 dramatizações (todas obrigatórias); 2 OSCE com atores pacientes (todos obrigatórios). Este ensino é iniciado por duas palestras sobre o relacionamento, a consciência, a escuta, a empatia, a distância terapêutica e os impactos pessoais que afetam o relacionamento. Os cursos são realizados em pequenos grupos para promover o investimento pessoal de cada aluno; incluíram seis sessões de Grupos de Treinamento de Relacionamento Terapêutico (cada um com duração de uma hora e meia) (49), de outubro de 2018 a maio de 2019, inspirados nos grupos de Balint (50). Os efeitos desses grupos vão se esclarecendo, principalmente em seus aspectos psicoafetivos (projeções, transferência e contratransferência, representações e crenças, etc.).

Cinco sessões de role-play também são organizadas de janeiro a maio, em uma hora e meia os alunos podem representar o médico ou o paciente. Os cenários tratam dos seguintes temas: anúncio de más notícias; acompanhamento de doença crônica; gestão de um paciente relutante; gestão dos chamados “pedidos abusivos”; controle da agressividade e hostilidade. Após a encenação, um feedback feito pelo professor e pelo grupo ajuda a identificar e elaborar o que aconteceu (sobre a comunicação verbal e não verbal), apontar os pontos positivos (e também os negativos...) e sugerir formas de melhorar.

Finalmente, será feita uma avaliação formativa durante o OCSE (Clinical Objective Structured Examination), duas estações clínicas são organizadas com pacientes simulados (atores profissionais). O feedback é então feito pelos próprios pacientes, supervisionados pelo professor que forneceu o treinamento de dramatização.

A simulação permite que o aluno treine em um ambiente próximo da realidade, entenda a complexidade e reflita sobre seus próprios pensamentos, ações, emoções, bem como dos outros. Permite trabalhar uma ampla gama de habilidades individuais cognitivas, relacionais, afetivas e psicomotoras.

O grupo Balint é um espaço de discussão e reflexão, supervisionado por um profissional experiente. É organizado em torno de situações clínicas que fazem perguntas sobre a relação médico-paciente. Muitos estudos investigaram o impacto de um típico Grupo Balint (GB), e mais particularmente, com médicos generalistas, internos e estudantes de medicina. O GB relatou um benefício para sua vida profissional em termos de competência, fortalecendo sua identidade profissional e sensação de segurança (59), mas não na satisfação no trabalho (60).

O Balint Group aumenta as habilidades de medicina psicológica e também tem um efeito positivo na atitude em relação aos pacientes com problemas psicossomáticos. O GB especificamente aumenta de forma significativa e única a empatia clínica (66). Pode ser útil melhorar as habilidades dos estudantes de medicina (71, 72), promovendo o controle do estresse e da ansiedade, a autoconsciência e uma visão diferente da relação médico-paciente (71).

Muitos estudos mostram o impacto da empatia na relação médico-paciente, uma revisão recente (74) mostra que a empatia aumenta a satisfação do paciente. Melhora as habilidades de relacionamento por melhor controle da ansiedade do paciente, melhor comunicação (incluindo problemas psicossociais, melhor adesão ao tratamento e redução de alguns sintomas). (74) Para o médico, a melhoria da empatia aumenta o sentimento de realização pessoal ao melhorar o seu próprio bem-estar (76).

No entanto, durante os estudos médicos, a empatia clínica diminui (48) principalmente a partir do terceiro ano, quando os alunos começam a atender os pacientes. Uma revisão sistemática recente (77) explica essa queda, que continua durante o estágio. Esse fenômeno também ocorre em outras disciplinas da saúde.

Neumann & ai. hipotetizam que a causa pode ser a vivência da experiência de vulnerabilidade no início da prática clínica; eles também mencionam o papel das crenças idealizadas do papel do médico, bem como o alto nível de estresse de alguns alunos (como esgotamento, depressão ...) (77).

A boa influência do ensino sobre a empatia foi demonstrada, especialmente em hospitais ou gabinetes liberais (78, 79). No entanto, poucas aulas são organizadas para desenvolver essa habilidade.

Uma revisão sistemática de 18 intervenções para ensinar empatia a estudantes de medicina, de 2003 a 2012, apesar dos vieses metodológicos, conclui que os treinamentos para apoiar a empatia do aluno são eficazes (80). Uma metanálise recente de 18 ensaios clínicos randomizados (81) confirma esses achados.

Entre as técnicas eficazes, destaca-se a simulação como “aprendizagem experiencial” e “teatro”. Outros estudos também mostram o valor de ensinar empatia para internos (82) e médicos (83). Diferentes pedagogias despertam o interesse pelo ensino da empatia; incluindo técnicas de comunicação (verbal e não verbal), aulas baseadas no estudo de consultas gravadas em vídeo, aulas teóricas de ética e empatia, dramatização e simulação com pacientes padronizados (84), grupos de intercâmbio e grupos de treinamento de relacionamento terapêutico (85), incluindo Grupos do tipo Balint (86).

Durante o ano letivo 2017-2018 foi realizado um primeiro estudo piloto avaliando a evolução da empatia de uma parte dos estudantes de medicina, durante os role plays, com o objetivo de avaliar a exequibilidade e pertinência desta investigação, alargada a toda a promoção da Alunos do 4º ano.

A abordagem baseada em competências constitui agora um novo quadro de referência na educação; que tenta ir além da pedagogia por objetivo (87). A Inteligência Emocional é definida como "a capacidade de perceber, acessar e gerar emoções para apoiar o pensamento, entender as emoções e promover o crescimento emocional e intelectual."(88). Como está agora, a literatura científica não foi capaz de estabelecer se era um traço pessoal, uma habilidade adquirida ou ambos (89). Mas uma revisão recente indica uma correlação entre a educação médica e a aquisição de habilidades emocionais (69). Pode ser de grande ajuda na resolução de alguns aspectos conflitantes da relação médico-paciente (69).

De fato, a relação médico-paciente é considerada de significativo "risco emocional"; por causa das emoções negativas expressas pelo paciente, como dor, ansiedade, desespero... (90). Prestar atenção às emoções do paciente tem um impacto benéfico tanto para o paciente como para o médico (prevenção da queda de empatia, maior profissionalismo, maior satisfação no trabalho, e o último mas não menos importante: bem-estar...) ( 91, 92).

O crescente reconhecimento da noção de competência na construção do profissionalismo médico (54), particularmente na área da relação e comunicação médico-paciente (32), estimula a organização de dispositivos pedagógicos. O módulo FRT tenta responder a esta abordagem. No entanto, a empatia e a inteligência emocional surgem como competências fundamentais na aquisição destas competências comunicativas e relacionais. Este estudo pretende avaliar sobretudo o impacto deste módulo do FRT na manutenção ou mesmo na aquisição efetiva de determinadas competências e saberes (empatia e inteligência emocional) centrais na construção das competências comunicacionais e relacionais.

Para isso a análise é focada em avaliar a evolução do escore de empatia do aluno com a Escala Jefferson de Empatia Médica- Versão do Estudante de Medicina (JSPE-MS), e com o escore de inteligência emocional pela Escala de Expressividade Emocional (EES). Essas pontuações são coletadas no início e no final do módulo.

As habilidades empáticas serão avaliadas por pacientes simulados com grade CARE durante o Exame Clínico Objetivo Estruturado (OSCE).

Este trabalho investiga igualmente a evolução do conhecimento dos alunos sobre a relação médico-paciente com questões de múltipla escolha.

No final da formação será também pedido aos formandos o preenchimento de um questionário de satisfação. Para a linha de base do grupo, dados sociodemográficos e educacionais serão coletados.

Este é um estudo duplo, quantitativo e qualitativo e os resultados sobre empatia e inteligência emocional vão ser relativizados com os dados sobre a aquisição de conhecimento.

A análise estatística intervenção avaliativa epidemiologia:

-Quantitativo: Pontuações coletadas antes e depois do treinamento (JSPE-MS, EES, questionário sobre o conhecimento) ou apenas no final do módulo (OSCE e questionário de satisfação)

A evolução da empatia dos alunos será avaliada pelo JSPE-MS que é um autoquestionário que avalia a empatia especificamente na relação médico-paciente. O JSPE se concentra mais especificamente no componente cognitivo da empatia.

É composto por 2O itens, decomponíveis em 3 grupos (Nuguyen Trong, 2016):

dez itens enfocam a "conversa em perspectiva" : adotar o ponto de vista do paciente (itens 2, 4, 5, 9, 10, 13, 16, 17, 20) oito itens se referem ao "componente do cuidado": a atenção ao experiência emocional do paciente (itens 1, 7, 8, 11, 12, 14, 18, 19) dois itens representam "a capacidade de se colocar no lugar do paciente" (itens 3, 6) Cada item é avaliado de 1 a 7 (escala Lickert). Existe uma versão específica validada para alunos, o JSPE-MS, que os pesquisadores utilizarão para este estudo.

O segundo questionário autorrelatado é o EES (93), trata da expressividade emocional. A versão francesa foi traduzida e submetida ao autor. Avalia a disposição para expressar emoções. Essa escala contém 17 propostas que listam diferentes formas de expressão emocional, como "eu sou capaz de chorar na frente de outras pessoas". A frequência dessas situações, de "nunca verdadeiro" a "sempre verdadeiro", é classificada de 1 a 6 em uma escala de Lickert.

São também submetidos aos alunos autoquestionários sobre conhecimentos declarativos de forma a completar a avaliação das competências adquiridas neste módulo, e para as comparar com as competências empáticas e de expressividade emocional aferidas.

O questionário de resposta múltipla é proposto pela plataforma Sides, preparando os alunos para o concurso National Examination Grading (ECN). O conteúdo incidirá sobre parte da Questão N.º 1 do ECN, sobre “A relação médico-doente”. As respostas serão construídas a partir do sistema de referência do National College of Psychiatry para psiquiatria.

O último questionário auto-relacionado é submetido apenas no final do módulo, é um questionário de satisfação do aluno, retirado do relatório da OMS sobre avaliação de dispositivos educacionais (94). A satisfação do aluno é um parâmetro importante na aceitabilidade do ensino e seu investimento (54). Esses resultados serão comparados com os dados de empatia e expressividade emocional, para determinar correlações.

Ao final do módulo, durante o Exame Clínico Objetivo Estruturado (OSCE), a empatia dos alunos é medida pela avaliação por pacientes padronizada. Uma vez que o atual módulo pedagógico não pode permitir a avaliação pré/pós-teste desta medida, propõe-se apenas a avaliação pós-teste como representativa das competências do coorte de alunos no final deste módulo.

Por fim, serão recolhidos dados sociodemográficos, de forma a relacionar as medidas de empatia com estas informações(96-98): idade, sexo, escolaridade dos pais, condições de vida dos alunos, estágios realizados durante o módulo, - histórico psiquiátrico (ou já fez psicoterapia), especialidade(s) desejada(s) após o estágio: 1ª, 2ª e 3ª escolha.

A amostra clínica é constituída por 501 estudantes (masculinos e femininos) do 4º ano de medicina da Universidade Paris Descartes, participantes no módulo de formação durante o ano letivo 2018-2019: esta constitui toda a população abrangida pela intervenção.

O estudo será apresentado aos alunos no discurso de abertura da universidade. A apresentação será feita por um dos principais responsáveis ​​pedagógicos deste módulo: o professor Jaury, que mostrará os benefícios e "riscos" do estudo, os termos de participação (questionários) e os termos de consentimento ou recusa. ser enviadas por e-mail através dos endereços transmitidos a cada aluno, com as mesmas informações.

Os questionários e um termo de consentimento serão disponibilizados aos alunos na plataforma Moodle, na parte onde acedem pelos seus identificadores pessoais, antes do início da formação e no final do módulo.

Um novo e-mail será enviado no final do ano aos alunos para especificar as modalidades desta avaliação, seu objetivo de pesquisa (e não de sanção), para incentivar o preenchimento do pós-teste de autoquestionários e para relembrar os benefícios e riscos da pesquisa, termos de consentimento e recusa.

A recolha de dados pré-formação (JSPE-MS, EES) e dados sociodemográficos será feita na plataforma Moodle nos dias que antecedem o início das dramatizações.

A recolha de dados pós-formação será feita através do preenchimento de auto-questionários imediatamente após a formação OSCE, através da plataforma Moodle. Será feita uma entrada única, via plataforma Moodle, e posteriormente reportada em uma tabela para análise, por Chiara Santini, uma das pesquisadoras correspondentes.

Análises descritivas serão realizadas para verificar faltas e/ou outliers e verificar a normalidade das variáveis ​​e decidir quais testes de hipótese usar.

Todos os dados coletados durante a avaliação serão descritos a fim de obter um perfil preciso das pessoas participantes do estudo.

As variáveis ​​quantitativas serão descritas com intervalo de confiança de acordo com sua média, desvio padrão, mediana, mínimo e máximo.

As variáveis ​​qualitativas serão descritas de acordo com seu tamanho e a porcentagem. A análise dos dados qualitativos seguirá uma análise de conteúdo.

Para verificar as diferenças entre os dois grupos (pré e pós-treinamento), a análise de variância, os testes pareados de Student ou o teste qui-quadrado, serão feitos como alguns testes não paramétricos (teste de Kruskall-Wallis ou Wilcoxon-Mann -Teste de Whitney ) pode ser usado. A análise post hoc será realizada, se necessário.

Para conhecer as relações entre as variáveis ​​quantitativas os investigadores realizarão correlações lineares simples (R de Pearson, ou valores do coeficiente rho para a correlação de Spearman).

As análises multivariadas serão realizadas por meio de regressões múltiplas. Eles testarão a existência ou não de relação entre as variáveis ​​preditivas e as variáveis ​​dependentes considerando as demais variáveis ​​de confusão. As análises multivariadas também permitirão estimar se cada uma das variáveis ​​contribui significativamente para a previsão da variável dependente.

As estatísticas serão compiladas e analisadas usando o software de computador SPSS e R. Um nível de significância de 0,05 será mantido.