Blokada płaszczyzny Erector Spinae dla bólu po torakotomii

Ból po torakotomii jest jedną z najcięższych postaci bólu pooperacyjnego, który można przypisać nacięciu mięśnia, retrakcji lub resekcji żeber oraz uszkodzeniu nerwów międzyżebrowych. Niewłaściwa kontrola tego bólu pooperacyjnego może przyczynić się do pogorszenia funkcji oddechowych, z ograniczeniem wentylacji, pojawieniem się niedodmy, nieskutecznym kaszlem i zwiększonym ryzykiem powikłań infekcyjnych. Co więcej, ostatnie dowody wskazują, że uporczywy ból pooperacyjny, oprócz tego, że jest odpowiedzialny za zespół przewlekłego bólu pooperacyjnego, wiąże się z opóźnieniem powrotu do zdrowia po operacji i powrotem do normalnej, codziennej aktywności. Do najpowszechniejszych technik leczenia bólu po torakotomii należą oprócz ogólnoustrojowej analgezji dożylnej, znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej, blokada nerwów przykręgosłupowych i blokada nerwów międzyżebrowych. Chociaż znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej jest od lat uważane za złoty standard kontroli bólu pooperacyjnego po torakotomii, nie jest ono wolne od ryzyka, wymaga specjalistycznego operatora i może być przeciwwskazane u niektórych kategorii pacjentów. Blokada nerwów międzyżebrowych, wykonywana poprzez wstrzyknięcie środka znieczulającego miejscowo w wiele przestrzeni międzyżebrowych przed wykonaniem torakotomii, może być jedną z alternatyw dla znieczulenia zewnątrzoponowego piersiowego pod względem bezpieczeństwa i skuteczności oraz jest łatwa technicznie i szybka do wykonania. Stwierdzono, że ta blokada jest szczególnie skuteczna w zmniejszaniu bólu pooperacyjnego, gdy jest powiązana z mini-torakotomią, pomagając poprawić wyniki pacjentów poddawanych dużej resekcji płuca. Nowszą techniką (2016) jest blok płaszczyzny prostownika grzbietu (ESP). Ta blokada międzypowięziowa jest wykonywana w tylnej części klatki piersiowej homolateralnie w miejscu interwencji na poziomie wyrostka poprzecznego T5 (piąty kręg piersiowy), ultrasonograficznego markera blokady. Blokada ESP jest łatwa i bezpieczna do wykonania dzięki metodzie pod kontrolą USG i braku struktur naczyniowo-nerwowych zagrożonych uszkodzeniem w pobliżu miejsca wkłucia oraz umożliwia analgezję tylnej i przednio-bocznej ściany klatki piersiowej oraz okolicy pachowej . W rzeczywistości badania na zwłokach wykazały dystrybucję środka znieczulającego zarówno w części ogonowej czaszki (T2-T8) wzdłuż powięzi między prostownikiem grzbietu a dużym równoległobokiem, jak i w kierunku przednio-tylnym, z zablokowaniem korzeni nerwów piersiowych kręgosłupa. Blokada ESP została opisana przede wszystkim w leczeniu przewlekłego bólu w klatce piersiowej, a następnie była stosowana jako terapia ratunkowa w ostrym bólu po torakotomii; został również przetestowany w chirurgii górnej części brzucha, wykonywanej obustronnie. Opisano również zastosowanie w czterech przypadkach leczenia ostrego bólu po wideotorakoskopii. W ostatnim czasie przeprowadzono kilka randomizowanych badań kontrolowanych, które wykazały: większą skuteczność przeciwbólową ESP w porównaniu ze standardem dożylnej analgezji multimodalnej w leczeniu bólu pooperacyjnego, przy mniejszym stosowaniu ratujących dawek morfiny po cholecystektomii laparoskopowej, mastektomii i operacjach kardiochirurgicznych. Do chwili obecnej nie ma badań porównujących jego skuteczność z innymi metodami łagodzenia bólu w ostrym bólu po torakotomii. Celem naszej pracy jest porównanie skuteczności przeciwbólowej tych dwóch technik w zwalczaniu ostrego bólu w klatce piersiowej po torakotomii, blokady prostownika kręgosłupa i śródopłucnowej blokady międzyżebrowej.